荧光显像联合超声引导行乳腺癌前哨淋巴结活检的临床研究

摘要

目的:早期乳腺癌患者术中行前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy,SLNB）已成为一种能准确预测腋窝淋巴结病理状态的手术方式，如病理证实前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）无转移,可避免腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection,ALND），从而极大程度降低因ALND带来的上肢水肿发生率，提高患者生活质量。然而，术中 SLNB存在延长手术时间、冰冻病理诊断的假阴性高、增加腋窝切口等缺点，因此，可否在术前通过穿刺活检和石蜡病理检测准确判定 SLN病理状态，以克服术中活检的缺点？但 SLN定位有赖于示踪剂引导，已广泛应用于临床的 SLN示踪方法包括核素法，染料法等，这些方法虽术中具有较高的SLN检出率，但术前尚无法体表准确定位SLN，随着示踪剂的发展，吲哚菁绿（indocyanine green,ICG）荧光显像法通过荧光显像仪实时观测淋巴管走行探查SLN,提高SLN的检出率的同时避免了腋窝切口选择的盲目性；这一技术的出现为术前 SLN的定位及穿刺活检提供了可行性，但是，术前 SLN穿刺活检能否替代术中 SLNB？尚存在疑问。本研究拟通过ICG荧光显像联合超声术前定位SLN，并行多点空芯针穿刺活检（core needle biopsy,CNB）送石蜡病理检测，其结果与术中SLNB的结果相比较，探讨术前SLN穿刺活检替代术中SLNB的可行性。
　　方法：选择2015年4月-2016年2月期间就诊于河北医科大学第四医院乳腺中心、临床查体及影像学均诊断腋淋巴结阴性的早期乳腺癌患者30例，术前通过ICG荧光显像联合超声共同引导下定位SLN，并多点穿刺活检后乳腺癌组织标记物置入标记；术中在蓝染料示踪作用下行SLNB；通过寻找标记物验证术前SLN与术中切取SLN的一致性、以及病理诊断的一致性。
　　结果：
　　1.术前通过ICG荧光显像联合超声SLN检出率为100％（30/30）。
　　2.通过寻找标记物,验证术前 SLN与术中切取 SLN一致性高达96.67%（29/30）。
　　3.术前SLN空芯针穿刺活检评估SLN转移的灵敏度为0（0/5）；特异度为100%(25/25)，假阴性率为100%(5/5)，符合率为83.33%（25/30）；术中SLNB评估SLN转移的灵敏度为80%（4/5）,特异度为100%(25/25)，假阴性率20%(1/5)，符合率为96.67%（29/30）；二者之间，经Kappa一致性检验：术前SLN穿刺活检与术后石蜡病理的一致性较差；ROC曲线下面积同样显示术前SLN空芯针穿刺活检诊断真实度方面较差。
　　结论：
　　1.利用ICG荧光显像技术联合超声共同引导下可于术前准确判定并定位SLN，检出率高。
　　2.术前 ICG荧光显像技术联合超声共同引导下判定 SLN与术中蓝染料示踪下判定SLN高度一致。
　　3.术前SLN穿刺活检在病理诊断准确性方面略差；能否最终取代术中SLNB？有待于扩大样本量，改进方法后进一步探讨。

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中文摘要

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前言

材料与方法

1 研究对象

2 主要实验仪器及设备

3 主要实验试剂

4 试剂配制

5 实验方法

6 病理诊断标准

7 SLN活检技术标准

8 统计学分析

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述: 乳腺癌前哨淋巴结示踪方法的临床应用

致谢

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