成人全麻后苏醒期躁动的临床研究

摘要

第一部分、右美托咪定与舒芬太尼治疗成人苏醒期躁动
　　目的：统计成人非心脑手术全麻患者术后苏醒期躁动发生率。比较右美托咪定和舒芬太尼用于成人苏醒期躁动的治疗效果。
　　方法：
　　1.选择全身麻醉非心脑手术术后进入PACU出现苏醒期躁动的成年患者40例，性别、体重不限，ASAⅠ～Ⅲ级，无心脏传导阻滞，无阿片类药物滥用史，无严重肝肾功能异常。随机分为两组，右美托咪定组(DEX组，n=20)和舒芬太尼组(SF组，n=20)。所有患者手术前签署知情同意书。
　　2.患者进入PACU后，吸氧监测生命体征，并由一位恢复室护士采用Riker镇静-躁动评分表(SAS)对患者进行评估，当SAS≥5分时视为发生苏醒期躁动。患者出现躁动后首先静脉注射0.5mg/kg丙泊酚，然后给予以下治疗：DEX组右美托咪定0.5μg/kg，微量输液泵10min泵注；SF组0.1ug/kg舒芬太尼，缓慢静脉推注。在给予以上治疗后若仍有躁动表现，则间断推注0.5mg/kg丙泊酚，直至患者无躁动症状。
　　3.观察记录：1)患者的一般数据；2)拔除气管插管（或喉罩）时间、清醒配合时间、PACU停留时间；3)患者T0、T1、T2、T3、T4、T5（用药前、用药后5min、10min、20min、30min、出PACU时）MAP、HR、RR、SpO2、SAS分值；4)苏醒期丙泊酚的使用情况和不良事件的发生情况。
　　结果：
　　1.本试验显示成人苏醒期躁动发生率为2.7％，其中轻度躁动患者占7.2%，中度躁动者占71.4%，重度躁动者占21.4%。
　　2.DEX组和SF组患者的平均清醒配合时间分别为26.7±14.5min和35.7±20.3min，平均拔管（或喉罩）时间分别为35.4±18.7min和38.7±20.4min，平均PACU停留时间分别为73.7±17.7min和81.7±28.2min，差异均无统计学意义。
　　3.DEX组和SF组丙泊酚平均使用次数分别为1.6±0.6次和3.0±1.9次(P=0.006)；丙泊酚平均用量分别为52.0±18.6mg和103.5±74.4mg(P=0.005)。DEX较SF组呼吸抑制率更少(P=0.024）。
　　结论：
　　1.成人非心脑手术苏醒期躁动发生率为2.7%。
　　2.单次给予0.5μg/kg的右美托咪定可有效治疗成人苏醒期躁动，并且与舒芬太尼相比效果更优，不良反应少。
　　第二部分、苏醒期躁动发生机制及与术后短期认知功能的关系
　　目的：探索苏醒期躁动的发生机制及其与术后短期认知功能障碍的关系。
　　方法：
　　1.选择与40例躁动病人(EA组)同期年龄、性别、手术种类、手术时间相似而又未发生EA的全麻成年患者20例(NEA组)。其中EA组根据不同的干预手段又分为舒芬太尼组(SF组，n=20)和右美托咪定组(DEX组，n=20)。所有患者手术前签署知情同意书。排除标准：1)无法沟通或无法完成术后随访者；2)术后七天内需要二次手术或进入ICU者。
　　2.抽取EA组躁动时(T0)和NEA组入PACU后(T0)的静脉血4ml，并使用ELISA法检测血清S100β蛋白浓度。由一名不知分组情况的医生采用简易精神状态检查表(MMSE)在术后1天、3天、7天(D1,D3,D7)对患者进行认知功能评价。若D7 MMSE评分与术后D1、D3 MMSE评分任意1天差值超过2分，表示发生POCD。
　　结果：
　　1.EA组和NEA发生POCD的概率分别为42.50%和15.00%(P=0.03)。
　　2.EA组和NEAS100β蛋白浓度在T0时分别是496.45±292.26pg/ml和339.32±179.48pg/ml(P=0.046)。
　　3.DEX组和SF组患者术后躁动发生率一致。
　　结论：脑损伤可能在苏醒期躁动的发生中起着一定的作用，而且苏醒期躁动和术后认知功能障碍存在一定相关性。

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引言

第一部分右美托咪定与舒芬太尼治疗成人苏醒期躁动

前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

小结

参考文献

第二部分苏醒期躁动发生机制及与术后短期认知功能的关系

前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

小结

参考文献

附录

结论

综述: 成人苏醒期躁动研究进展

致谢

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