住院脑卒中患者营养状况三种评价方法比较研究

摘要

目的：本研究运用脑卒中患者营养状况调查表、SGA和 NRS-2002法对住院脑卒中患者进行营养现状调查,了解邢台市人民医院脑卒中患者营养现状及营养支持情况。
　　方法：
　　本研究随机调查2015年1月至2016年2月在邢台市人民医院住院的脑卒中患者，并对符合纳入标准的91例患者进行营养现状调查。收集患者一般情况、人体测量指标、实验室检查结果等。其中人体测量指标包括身高、体重、体重指数（BMI）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂围（AMC）、上臂肌围（MAMC）和小腿最大周径等；实验室检查结果包括血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）、白细胞计数（WBC）、总蛋白（TP）和白蛋白（ALB）等。用吞咽功能障碍分级量表（洼田氏饮水实验）评价患者吞咽功能、美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）量表评价患者的精神缺损情况。
　　营养状况评价量表包括脑卒中患者营养状况评估表、欧洲营养风险筛查法（NRS-2002）和主观全面评价法(SGA)。脑卒中患者营养状况评估表包括A和B两部分：其中脑卒中患者存在A项1项或者B项2项者则为存在营养不良风险。营养风险筛查 NRS-2002标准：NRS-2002总分≥3分者判定为存在营养风险，NRS-2002＜3分者不存在营养风险。SGA量表包含8项：8项内容中至少5项为B级者为轻-中度营养不良，至少5项为C级者可定为重度营养不良，其余为营养良好。
　　各营养状况组间患者的相关因素的比较釆用t检验、χ2检验或秩转换的非参数检验。各生化学指标间的相关性分析采用Pearson线性相关分析。NRS-2002评分与生化学和人体测量指标的相关分析采用多元回归分析。以a=0.05为检验水准。
　　结果：
　　1、应用脑卒中患者营养状况调查表、NRS-2002和SGA评价方法以及人体测量指标、生化检查结果评定脑卒中患者的营养状况，各方法的营养不良的检出率由大到小依次为：脑卒中营养状况调查表（69.2％）、SGA（59.3%）、NRS-2002（42.9%）ALB（35.2%）、MAMC（25.3%）、TSF（23.1%）和Hb（22.0%）。
　　2、对BMI、TSF、MAMC、ALB和Hb等营养学相关指标进行双变量相关分析，BMI与TSF、MAMC和Hb均存在正相关，均有P<0.05，相关系数r依次为：0.404、0.643和0.293；TSF与Hb存在正相关，P=0.001，相关系数r=0.265；MAMC与ALB和Hb存在正相关，均有P<0.001，相关系数r依次为：0.378和0.573;ALB与Hb存在正相关，P=0.001，相关系数r=0.542。
　　3、依据脑卒中营养状况调查表的评定结果，营养良好组和营养不良组的评价年龄分别为（54.7±8.67）岁和（65.4±12.3）岁；SGA法评定营养良好组和营养不良组的评价年龄分别为（58.5±9.25）岁和（66.4±11.6）岁；NRS-2002法评定营养良好组和营养不良组的评价年龄分别为（56.8±8.57）岁和（66.2±12.1）岁。三组营养状况评价方法的营养不良组年龄均大于营养良好组（均有P<0.05）。
　　4、依据脑卒中营养状况调查表的评定结果，营养良好组BMI、TSF、AMC和MAMC平均值依次为23.8kg/m2、14.3mm、28.7cm和26.1cm，营养不良组BMI、TSF、AMC和MAMC平均值依次为23.4kg/m2、11.5mm、27.3cm和24.2cm，营养良好组的TSF、AMC和MAMC值明显高于营养不良组（均有 P<0.05）。NRS-2002评分与白蛋白、血红蛋白、TSF和MAMC之间均存在负相关性（相关系数分别为-0.617，-0.37，-0.251和-0.303，P均＜0.05），与总蛋白和BMI无明显相关（P＞0.05）。
　　5、脑卒中营养状况调查表评定轻度卒中、中度卒中、中-重度卒中和重度卒中患者营养不良比例依次为52.6%、68.3%、100%和100%。吞咽功能正常、可疑及困难者营养不良者分别占57.1%、70.0%和90.0%。
　　6、对脑卒中营养状况调查表、SGA法和NRS-2002法评定结果进行交叉分类：脑卒中营养状况调查表与SGA评定结果比较，差异无统计学意义（P=0.051）。脑卒中营养状况调查表与 NRS-2002评定结果比较，差异有统计学意义（P=0.003）。SGA与NRS-2002评定结果比较，差异有统计学意义（P=0.001）。营养不良检出率由大到小分别为：脑卒中营养状况调查表69.2%（63/91）、SGA法59.3%（54/91）、NRS-2002法42.9%（39/91）。
　　结论：
　　1、提示脑卒中营养状况调查表对于脑卒中患者营养不良的检出率高于用NRS-2002和SGA，更适于临床上评估脑卒中患者营养状况。
　　2、年龄、神经功能缺损程度和吞咽功能障碍均是影响脑卒中患者营养状况的重要因素，老年、神经功能缺损严重及吞咽功能障碍的脑卒中患者营养不良发生率较高，更应引起临床上的重视。
　　3、脑卒中患者肱三头肌皮褶厚度、上臂围、上臂肌围等人体测量学指标，以及白蛋白和血红蛋白等指标都受到营养状况的影响。所以应及早评估脑卒中患者的营养状况，进而制定合理的营养支持方案，改善患者营养不良的现况及促进预后。

目录

封面

声明

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前言

材料与方法

1 研究对象

2 研究内容

3 研究方法

4 评分标准

5 统计学分析

6 伦理学声明

结果

1 本调查研究人群的一般人口学特征

2 不同营养评价方法对脑卒中病人的营养状况评级

3 脑卒中患者营养相关单项指标

4 脑卒中患者年龄与营养状况关系研究

5 脑卒中营养状况调查表评定结果与单项指标间的关系

6 SGA评定结果与单项指标间的关系

7 NRS-2002评定结果与单项指标间的关系

8 NRS2002评分与单项指标间的相关性分析

9 脑卒中患者疾病特征与营养状况关系研究

10 脑卒中患者吞咽功能与营养状况关系研究

11 各量表评定结果交叉分类

附图

附表

讨论

结论

参考文献

附录

综述: 脑卒中患者吞咽障碍及营养状况的研究

致谢

个人简历