行不同术式的食管癌患者生存分析、术中术后并发症及生存质量的回顾性研究

摘要

目的：对我院行食管癌根治术的401例患者进行病历资料查阅及术后生存状态的随访问卷调查，绘制生存曲线，研究影响食管癌患者预后的因素，探讨行不同术式的食管癌患者生存曲线分布、术中术后并发症发病率及术后生存质量是否存在差异。
　　方法：选取于我科行食管癌根治术的433例患者，通过电话、信件及门诊复诊等方式进行术后生存质量问卷调查回访，记录患者主观生存质量感受，查阅病例资料，按手术方式分成6组（Sweet组、Ivor-lewis组、Mckeown组、MIE组、CIES组、SRELTELN组），对随访成功的401例食管癌术后患者（401/433,92.6％）采用寿命表法进行生存分析，并绘制生存曲线，采用Log-Rank法进行单因素分析，比较不同年龄组、性别、食管病变位置、手术方式、食管癌 TNM病理分期及病理组织学类型的Kaplan-Meier生存曲线分布差异进行检验。并将性别、年龄、病理分级、肿瘤位置、肿瘤浸润深度T、肿瘤分化程度G、淋巴结转移N、手术方式、组织病理学类型作为协变量使用 Cox比例风险模型进一步对其进行多因素分析。最后，对行不同术式患者术中出血量及清扫淋巴结数量、术后并发症发生率、住院总天数、术后生存质量等进行比较研究。
　　结果：1食管癌术后患者1、2、3、4、5年累积生存率分别为86%、73%、65%、57%、53%，中位生存期为2244天(74.8个月)；2单因素分析结果：pTNM病例分期、组织学分型、手术方式是影响食管癌术后患者预后的因素。而且发现MIE较Sweet与Ivor-lewis组的术后生存分布高， MIE组与Mckeown组生存分布无统计学差异；SRELTELN组患者预后最差，死亡率最高；3多因素（性别、年龄、病理分级、肿瘤位置、肿瘤浸润深度T、肿瘤分化程度G、淋巴结转移N、手术方式、组织病理学类型）分析结果：平衡了其他因素的混杂效应后，在病理分期方面： III期以及更晚期相对于 I期食管癌术后患者的生存时间是危险性因素（HR=4.208,95%CI：[1.107,15.992], P=0.035）；在淋巴结转移方面：淋巴结转移个数≥3（N2及 N3）相对于无淋巴结转移的患者（N0）术后的生存时间是危险性因素（HR=2.447,95%CI：[1.167,5.192], P=0.018），而N1相对于N0并没有影响术后的生存时间（ HR=1.407,95%CI：[0.761,2.602], P=0.277）；在食管癌位置方面：胸上、中段食管癌都相对于胸下段术后的生存时间是危险性因素（风险系数分别为：HR=3.187,95%CI[1.515,6.706], P=0.002，HR=1.750,95%CI[1.102,2.780], P=0.018）；在组织学分型方面：日趋发病率增多的腺癌类型相对于其他组织学类型并不影响术后的生存时间，在手术方式方面：只有SRELTELN相对于MIE组术后的生存时间是危险性因素（HR=7.937,95%CI：[2.451,25.696]，P=0.001）， MIE组相对于Sweet组、Ivor-lewis组、Mckeown组及CIES组并未影响术后的生存时间；4行不同手术方式的患者之间在住院天数，术中失血量、淋巴结清扫数，术后 ICU时间、出现贫血及低蛋白血症、肺不张、胸膜肥厚粘连或增厚、吻合口瘘的概率，以及术后引流总量存在差异（P<0.05），比较后发现：MIE组术中出血量和术后引流量最少，而且相对于SRELTELN组住院时间短，MIE组和 Sweet组术后发生贫血、低蛋白血症概率最低；MIE组术后出现肺炎、呼吸衰竭、心脏并发症（主要是心律失常）、乳糜胸的概率与其他组的差异无统计学意义，MIE组和Mckeown组都较Sweet组术后吻合口瘘发生率高，Sweet组较Mckeown组术后肺不张发生率低，Mckeown组术后发生胸膜粘连及增厚的概率最高，而且术后引流总量也最多；5术后随访结果：于我科行食管癌根治术的患者术后大部分食欲恢复较好，进食量也日渐恢复到术前未发病时水平，大部分患者可进食固体食物，从而生活质量达到了较好的状态，尤其是 MIE组术后体质（ECOG和KPS评分）恢复较好，MIE组较Sweet组和Ivor-lewis组术后容易出现吞咽困难的症状；others组(Mckeown组、CIES组和SRELTELN组)术后容易出现食欲较差、进食量较少和进食后饱腹感的情况；Ivor-lewis进食伴疼痛感发生率较其他组高。
　　结论：
　　1 MIE较其他术式未增加或减少食管癌患者术后的死亡风险。其\住院时间短，术中出血量少，术后贫血、低蛋白血症发生率低，术后引流量少，术后恢复快等优点，MIE具有较好的发展趋势。
　　2 Sweet术式仍然存在一定优势，具有一定安全性和较少的手术并发症。
　　3 SRELTELN组则较其他术式存活率低且术后并发症多。

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前言

材料与方法

1资料采集

1.1一般资料

1.2六种不同手术方法简述如下：

2分析方法

2.1研究方法：

2.2统计学方法:

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

附录一

附录二

附录三

附录四

附录五

综述: 关于食管癌外科治疗新进展的综述

致谢

个人简历