GGT水平对评估中期原发性肝癌患者TACE治疗预后的价值

摘要

目的：原发性肝癌（primary hepatic cancer,PHC）是全球最难治疗的恶性肿瘤之一，由于其发病隐匿，确诊后可行外科手术切除的不足20％，有随机试验表明，对于不能手术切除的患者，通过肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）可明显延长生存期。目前临床上关于利用简单的血清生化指标评估TACE术后患者预后的研究较为少见，因此，本研究旨在探讨术前血清GGT水平对于评估TACE预后的价值。
　　方法：收集2009年1月1日至2015年6月31日于河北医科大学第四医院首次行TACE治疗的BCLC分期B期的PHC患者，进行回顾性分析，研究对象为107例临床资料完整的PHC患者，其中男性87例，女性20例，根据术前血清GGT水平分为高GGT组（≥50U/L）80例和正常GGT组（＜50U/L）27例，收集患者临床资料，包括性别、年龄、肝硬化、肿瘤情况、AFP值等14项指标。电话随访患者生存状况。采用SPSS13.0版统计软件对所有数据进行处理，应用Kaplan-Meier法进行生存分析，绘制生存曲线，Log-Rank进行两组生存率差异的比较，进行单因素分析，多因素分析采用Cox比例风险回归模型，计算P值、相对危险度及95%可信区间，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　结果：
　　1.研究对象的一般特征
　　两组患者的性别、年龄、大量饮酒史、肿瘤数目、肿瘤最大直径、肝硬化、肝炎背景、血清AFP、Child分级等无明显统计学差异（P>0.05）。
　　2.血清GGT水平对BCLC分期B期的原发性肝癌患者总生存率的比较
　　通过比较高GGT组和正常GGT组原发性肝癌患者的生存曲线，结果显示：高GGT和正常GGT组患者的中位生存时间分别为14个月和23个月，1年、2年、5年的生存率比较分别为（88.5%VS56.9%）、（44.8%VS27.2%）、（24%VS6.5%）。两组的生存率存在明显统计学差异（P=0.014）。高GGT组生存率低于正常GGT组生存率。
　　3.两组患者行肝动脉化疗栓塞术的疗效分析
　　将收集到与生存率相关的因素（年龄、性别、肝炎背景、肿瘤大小、肿瘤数目、肝硬化、血清AFP、术前血清GGT值、血清ALT、Child-Pugh分级、大量饮酒史）进行单因素分析，结果发现术前GGT值（P=0.014）、肝炎背景（P=0.003）、血清AFP值（P=0.045）是影响肝动脉化疗栓塞术治疗预后的相关因素。将有统计学意义的单因素纳入Cox比例风险回归模型进行多因素分析，结果显示：术前血清GGT水平是影响原发性肝癌中期患者TACE术预后的主要因素。
　　4.利用ROC曲线分析入组患者的血清GGT的参考临界值
　　绘制ROC曲线，考虑入组患者术前血清GGT的参考临界值为73.2U/L。
　　结论：
　　1.术前血清GGT水平是预测中期原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术预后的独立因素。高GGT组生存率、中位生存时间均低于正常GGT组。
　　2.入组患者术前血清GGT的参考临界值为73.2U/L。
　　3.肝炎背景、AFP值均是影响肝动脉化疗栓塞术治疗预后的相关因素。

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前言

材料与方法

1 研究对象

2 入选病例标准

3 治疗设备及药品

4 介入治疗

5 随访

6 统计方法

结果

1 入组患者临床特征描述

2 正常GGT组和高GGT组生存期分析

3 TACE治疗后（正常GGT组+高GGT组）的预后分析

4 利用ROC曲线分析入组患者的血清GGT的参考临界值

附图

附表

讨论

1 GGT对原发性肝癌患者临床预后的意义

2 乙肝病毒对原发性肝癌患者临床预后的意义

3 AFP对原发性肝癌患者临床预后的意义

4 肝功能Child-Pugh分级对原发性肝癌患者临床预后的意义

5 年龄因素对原发性肝癌患者临床预后的意义

结论

参考文献

综述: TACE治疗肝细胞癌的现状进展

致谢

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