急性破裂颅内动脉瘤术中打开Liliequist膜与术后脑积水发生关系研究

摘要

目的：脑积水是动脉瘤性蛛网膜下腔出血最常见的并发症，大多数需要手术治疗，给患者带来很大的健康和经济负担。Liliequist膜是脑脊液循环中重要的通路，有文献报道是脑脊液循环可能出现障碍的区域。因此我们计划设计随机对照实验研究手术打开Liliequist膜是否会减少术后脑积水的发生率。主要目的：（1）研究手术中打开Liliequist膜是否能够减少急性或慢性脑积水的发生；（2）手术中打开Liliequist膜是否会引起血管或神经的损伤，引起不可逆的神经功能损伤；（3）探讨可能的影响因素和机制。
　　方法：设计为前瞻性随机对照临床研究。纳入2016.1-2016.7我院行开颅手术的破裂动脉瘤患者。入组标准：（1）I-IV级自发性蛛网膜下腔出血患者；（2）经CTA或DSA证实为颅内动脉瘤引起蛛网膜下腔出血；（3）行开颅手术治疗；（4）无其他颅内病变，如三脑室占位等；（5）无其他系统严重疾患，预期寿命一年以上；（6）签署随机临床试验知情同意书。排除标准：（1）其他原因导致的蛛网膜下腔出血患者，如外伤、脑血管畸形等；（2）介入治疗患者；（3）Hunt&Hess分级为V级患者。将入组患者随机分组，A组手术中夹闭动脉瘤，清除蛛网膜下腔积血，同时打开Liliequist膜，B组仅夹闭动脉瘤，清除蛛网膜下腔积血，但不打开Liliequist膜。术前患者出现急性脑积水者先行脑室穿刺外引流术，再行开颅手术。术后均予常规对症支持治疗，包括控制血压、降低颅内压、抗血管痉挛、抗感染、腰穿或腰大池引流等。经治疗后达到出院标准可出院。出院标准：患者无头痛、头晕、呕吐、意识障碍等颅高压症状，脑脊液正常，头颅CT提示颅内出血吸收，无占位效应。术后1天，1周，1月，6月复查头颅CT，术后6月复查DSA或CTA。主要终点事件为急性脑积水、慢性脑积水及分流依赖性脑积水，次要终点事件为手术出血量，术后住院时间，医疗费用，术后新发症状性脑梗死，重要血管神经损伤，术后感染，动脉瘤复发等。统计学方法：使用SPSS23.0软件进行统计学分析。两组患者定量资料以均数±标准差来表示。对两组主要终点事件和次要终点事件，定性资料釆用X2检验，定量资料使用方差分析。设定P＜0.05为对比差异具有统计学意义。
　　结果：共纳入97例患者，其中A组51例，B组46例。两组患者性别、年龄、动脉瘤位置、Hunt&Hess分级、Fisher分级、格拉斯哥昏迷评分、发病到手术的时间、腰大池引流数等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。主要终点事件：A组术前出现急性脑积水14例，均行脑室穿刺外引流。术后出现新发的急性脑积水3例，术后慢性脑积水11例，行分流手术6例，临床症状均有明显缓解。B组术前出现急性脑积水12例，均行脑室穿刺外引流。术后出现新发的急性脑积水9例。术后出现慢性脑积水20例，行分流手术12例，临床症状均有明显缓解。次要终点事件：A组平均手术出血量为481.2ml，术后住院时间为11.6天，至术后6月平均费用为79892元，新发症状性脑梗病例5例，未出现颈内动脉或视神经损伤。手术后感染3例。动脉瘤复发2例。B组平均手术出血量为500.9ml，术后住院时间为12.1天，至术后6月平均住院费用为107922元，新发症状性脑梗病例4例，未出现颈内动脉或视神经损伤。手术后感染2例。动脉瘤复发1例。统计学分析发现，A组急、慢性脑积水和分流依赖性脑积水比例明显低于B组，且总体治疗费用少于B组，具有统计学意义（P＜0.05）。而手术出血量、术后住院时间、新发症状性脑梗死几率、术后感染率、动脉瘤复发率两组不具有统计学意义（P＞0.05）。
　　结论：本研究认为，动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者手术夹闭动脉瘤的同时打开Liliequist膜，急性脑积水和慢性脑积水发病率较不打开该膜者显著降低，脑室-腹腔分流术实施例数显著减少，术后6月平均治疗费用显著降低，无重要血管神经损伤，值得临床推广使用。

目录

声明

英文缩写

前言

材料与方法

1研究设计

2病例入选与分组

3临床资料收集

4体格检查及相关评分

5 影像学资料

6手术方法

7术后处理

8观察指标

9统计学分析

结果

3 次要终点事件随访结果

附图

附表

讨论

1 破裂动脉瘤术后脑积水产生的因素

2 预防与治疗措施

3 手术方式对破裂动脉瘤术后脑积水的影响

4 本研究的不足之处

结论

参考文献

综述:动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水的研究进展

致谢

个人简历