超声二维斑点追踪技术在评估左室舒张功能不全中的应用

摘要

目的：应用二维斑点追踪成像技术(Two-dimensional speckle-tracking imaging,2D-STI)测定的左室及左房整体应变及应变率对比心导管测定的左室舒张末压（Left ventricular end diastolic pressure，LVEDP）在估测左室射血分数正常患者中左室舒张功能不全的应用价值，为临床评估舒张性心衰提供一定的参考价值。
　　方法：
　　1.对象：选取2015年7月至2016年12月期间在河北医科大学第二医院心内科因冠心病不稳定性心绞痛住院患者。应用心导管测量左室舒张末压，并在术前24小时行心脏超声检查，其中男性27例，女性21例，年龄平均在50~65岁。除外严重心脏瓣膜病、心肌梗死、心律失常（房颤、房室传导阻滞）、超声图像质量差、安装起搏器的患者。将患者分为LVEDP升高组（>16 mmHg）（n=25）；LVEDP正常组（≤16mmHg）（n=23）。
　　2.通过经胸心脏超声测得左心室结构的相关参数：室间隔厚度（IVSD）、左室壁厚度（LVPWT）、左室舒张末内径（LVDd）；左心功能相关指标：左室射血分数（LVEF）、二尖瓣减速时间（DT）、等容舒张时间（IVRT）、等容收缩时间（IVST）、二尖瓣舒张早期峰值流速（E峰）、二尖瓣舒张晚期峰值流速（A峰）、E/A比值。左房结构有关参数：左房前后径（LAD）,左房最大容积（LAVmax）,左房最小容积（LAVmin）（使用Simpson法），左房射血分数（LAEF）,左房容积指数（LAVI）。组织多普勒技术测得左室功能相关指数：二尖瓣环舒张早期峰值运动速度（Ea）、二尖瓣环舒张晚期峰值运动速度（Aa）、Ea/Aa、E/Ea；心肌做功指数MPI；二维斑点追踪技术测定心尖四腔,心尖两腔,左室长轴相应的心肌的整体应变（GS）、心肌收缩期应变率(SRs)、心肌舒张早期应变率(SRe)、心肌舒张晚期应变率（SRa）。并计算SRs,SRe,SRa及GS的平均值mSRs,mSRe,mSRa,mGS。比较左室舒张末压升高组与正常组左室及左房应变及应变率并分析与左室舒张末压（LVEDP）的相关性。
　　3.采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计量资料符合正态分布以均数±标准差表示，两组间比较采用独立样本t检验，选用Pearson法分析两变量间相关性。ROC曲线分析左室舒张末压与E/Ea、E/mGS(LA)、E/mGS(LV)敏感性和特异性。
　　结果：1.共48例患者，其中左室舒张末压升高组为25例，左室舒张末压正常组为23例；2.两组患者年龄、性别、心率、高血压、糖尿病、高脂血症均差异无统计学意义（P>0.05）。3.与左室舒张末压正常组比较，左室舒张末压升高组患者中LVEDd、二尖瓣瓣口水平的A峰流速、E波减速时间（DT）,LVEF,LAEF,IVRT,IVST无统计学意义（P>0.05）；LAD,LAVI,LVPWT,IVSd,E峰在左室舒张末压升高组与左室舒张末压正常组组间比较有差异（P<0.05）；4.左室舒张末压升高组与左室舒张末压正常组相比Ea、E/Ea(6.62±1.43cm/s versus5.61±1.31cm/s, P<0.05）、(11.10±3.45 versus8.39±1.65, P<0.05）有统计学差异,而E/A无统计学意义(P>0.05)。5.与左室舒张末压正常组比较，升高组的左房mSRs，mSRe、mGS与 E/mGS比值(2.21±0.64S-1 versus1.96±0.37S-1, P<0.05）、(-2.35±0.72S-1 versus-2.16±0.83S-1, P<0.05）、(45.80±10.48％ versus40.66±8.19%, P<0.05）、(1.44±0.40 versus1.92±0.62,P<0.05），表明升高组左房储备功能,左房管道功能,左房整体纵向收缩功能较比正常组减低；6.与左室舒张末压正常组比较，升高组的左室的E/mGS减低(-3.08±0.70 versus-3.91±1.34,P<0.05），有统计学意义，表明左室整体纵向功能受损；7.线性相关性分析：E/Ea与LVEDP有正相关(r值为0.54, P<0.001)；IVSD,LVPWT及LAVI与LVEDP呈正相关(r值分别为0.42,0.42和0.52, P<0.05)；左房的E/mGS与LVEDP呈正相关(r=0.50,P<0.05)；左室的E/mGS与LVEDP呈正相关(r=0.54,P<0.05)；LAVI与E/Ea两者有一定的相关性(r=0.54,P<0.01)，左室及左房E/mGS比值、E/Ea、LAVI与LVEDP有良好的相关性，对左室舒张功能评价有一定的参考价值。8.E/Ea与E/mGS(LV)，E/mGS（LA）有良好的相关性，相关系数分别为（r=0.85， P<0.05）、（r=0.73，P<0.05），E/mGS(LA)、E/mGS（LV）可作为E/Ea补充指标。9.构建ROC曲线分析左室舒张末压与E/Ea、E/mGS(LA)、E/mGS(LV)敏感性和特异性。以E/mGS(LA)作为舒张功能异常的临界点，曲线下面积约0.71，敏感性为76%，特异性为61%。以E/mGS(LV)作为舒张功能异常的临界点，曲线下面积约0.68，敏感性为95.7%，特异性为48.0%。以E/Ea作为舒张功能异常的临界点，曲线下面积约0.76，敏感性为80.0%，特异性为72.9%。
　　结论：
　　1.二尖瓣舒张早期峰值流速与左室整体应变率的比值E/mGS（LV）及左房整体应变率的比值E/mGS（LA）与LVEDP有良好的相关性，它对舒张功能改变有较高的敏感性，可评价舒张功能受损程度并为舒张功能不全的分级及治疗提供新思路。
　　2.左室及左房的E/mGS比值与E/Ea有良好的相关性，E/mGS比值可作为E/Ea的补充指标。

目录

声明

英文缩写

前言

材料与方法

1 研究对象

2 仪器和设备

3 研究方法

4 图像采集,分析并获得数据

5 统计学方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述:左室舒张功能不全在心脏超声评估中研究进展

致谢

个人简历