射频消融和冷冻消融在阵发性房颤患者术后心肌损伤的变化及意义

摘要

目的:阵发性心房颤动患者导管消融术后短时间内存在不同程度的心肌损伤。但不同消融方式对阵发性心房颤动患者术后心肌损伤程度是否存在差异目前尚不清楚。本试验通过对比射频导管消融和冷冻球囊导管消融术前和术后心肌损伤指标的变化，了解两种消融术后心肌损伤的变化趋势及其差异,并试图观察其心肌损伤变化与房颤复发的关系，以指导临床治疗。
　　方法:依次选取2015年3月至2017年02月就诊于河北医科大学第二医院心内一科成功行导管消融治疗的阵发性心房颤动患者148例，其中行射频导管消融患者79例，行冷冻球囊导管消融患者69例，其中一代球囊34例，二代球囊35例。所有入选患者术前询问病史,完善术前检查。射频消融手术和冷冻球囊心房隔离术均由同一术者完成。两组病人分别于术前、术后1天、术后2天、术后3天、术后1周、术后2周进行肘静脉采血，用以测定心肌损伤指标的变化。根据患者症状，12导联体表心电图或24小时动态心电图随访消融术后房颤复发情况。
　　采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料服从正态分布时用均数±标准差（—x± s）表示，非正态分布采用中位数（四分位数间距）表示。组间及组内比较采用重复测量混合线性模型进行比较,两样本均数比较采用t检验。计数资料应用频数及百分数表示，采用χ2检验或Fisher精确检验。分析房颤复发的相关因素时采用logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。
　　结果:
　　1.两组患者一般情况:射频消融组与冷冻消融组患者在性别、年龄、左房前后径等方面均无显著性差异（P>0.05）。所有入选患者均达到肺静脉隔离，术后无血栓栓塞事件、心包填塞等并发症发生。
　　2.心肌损伤指标:138例患者术前心肌酶、肌钙蛋白处于正常水平，10例患者术前心肌酶、肌钙蛋白略升高，根据患者冠脉造影排除心血管病变或根据患者临床表现除外心肌缺血。
　　2.1 CK：射频消融组术后1天较术前显著升高并达高峰,差异有统计学意义，术后2天、术后3天、术后1周逐渐下降，于术后3天恢复至术前水平，术后1周达最低点。术后2周略升高，但较术前及术后1周差异无统计学意义。冷冻消融组术后1天较术前显著升高并达高峰，术后2天、术后3天、术后1周逐渐下降，于术后3天恢复至术前水平。术后1周达最低点且低于术前水平，差异有统计学意义。术后2周呈略上升趋势，但较术前及术后1周差异无统计学意义。组间比较，术前、术后3天、术后1周、术后2周射频消融组和冷冻消融组间差异无统计学意义，术后1天、术后2天冷冻消融组显著高于射频消融组，差异有统计学意义。
　　2.2 CK-MB：射频消融组术后1天较术前显著升高并达高峰,差异有统计学意义，术后2天、术后3天逐渐下降，于术后2天恢复至术前水平，术后1周、术后2周继续下降，且较术前水平显著降低，差异有统计学意义。冷冻消融组术后1天较术前显著升高并达高峰,差异有统计学意义，术后2天显著下降，但仍较术前升高。术后3天恢复至术前正常水平。术后1周、术后2周继续下降，但较术前及术后1周差异无统计学意义。组间比较，术前、术后3天、术后1周、术后2周射频消融组和冷冻消融组间差异无统计学意义，术后1天、术后2天冷冻消融组显著高于射频消融组，差异有统计学意义。
　　2.3 cTnI：射频消融组术后1天较术前显著升高并达高峰,差异有统计学意义，术后2天、术后3天、术后1周逐渐下降，于术后1周恢复至术前水平，术后2周继续下降，但较术前及术后1周差异无统计学意义。冷冻消融组术后1天较术前显著升高并达高峰,差异有统计学意义，术后2天、术后3天、术后1周逐渐下降，于术后1周恢复至术前水平，术后2周继续下降，但较术前及术后1周差异无统计学意义。组间比较，术前、术后1周、术后2周射频消融组和冷冻消融组间差异无统计学意义，术后1天、术后2天、术后3天冷冻消融组显著高于射频消融组，差异有统计学意义。
　　3.射频消融组与冷冻消融组复发率的比较:将消融术后出现快速房性心律失常大于30秒定义为房颤复发。房颤消融术后3天内复发定义为极早期复发，3个月内复发定义为早期复发，3个月以后复发定义为晚期复发。本试验平均随访时间260±190天。射频消融组共79例，早期复发10例（12.7％）（包括极早期复发2例），晚期复发14例（17.7%），其中2例早期及晚期均有复发,57例未复发（72.2%）；冷冻消融组共69例，极早期复发0例，早期复发3例（4.3%），晚期复发2例（2.9%），64例未复发（92.8%）。冷冻消融组早期及晚期复发率均低于射频消融组。
　　4.消融术后房颤复发因素的相关分析:根据Logistic回归分析，单因素分析时，患者年龄、性别、术前左房前后径与房颤复发无关；手术方式，术后CK、CK-MB、cTnI峰值与房颤总体复发相关。冷冻消融术后房颤复发率低于射频消融；消融术后CK、CK-MB、cTnI峰值越高，房颤复发率越低。多因素分析时，术后CK峰值与房颤复发显著相关。进一步分析消融术后房颤早期及晚期复发与上述指标之间的关系，患者年龄、性别、术前左房前后径与房颤早期复发及晚期复发无相关性。手术方式、术后CK、CK-MB、cTnI峰值与房颤早期复发及晚期复发相关。
　　结论：
　　1.射频消融组及冷冻消融组术后均存在轻度心肌损伤，CK、CK-MB、cTnI分别术后1天达高峰，分别于术后3天、2-3天、1周恢复至术前水平。
　　2.冷冻消融组CK、CKMB、cTnI于术后第1天及术后第2天均显著高于射频消融组。
　　3.术后CK、CK-MB、cTnI峰值均与房颤早期及晚期复发有一定的相关性，其峰值越高，房颤复发率越低。其中术后CK峰值预测房颤复发能力最强。

目录

声明

英文缩写

前言

材料与方法

1 研究对象

2 试验方法

3样本的采集、测定方法及仪器设备

4 统计方法

结果

1 两组患者一般情况

2 心肌损伤指标

3 射频消融组与冷冻消融组复发率的比较

4 消融术后房颤复发因素的相关分析

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述：他汀类对心房颤动的影响

致谢

个人简历