无创性肢体缺血后处理在小儿法乐四联症根治术中的心肌保护作用

摘要

目的：缺血后处理作为一种内源性心肌保护方式，能够明显减轻心肌的缺血一再灌注损伤，改善心肌功能，是缺血预处理的发展。而远距离缺血后处理作为经典缺血后处理的发展，具有可预知性及易操控性，在心肌缺血-再灌损伤中的保护作用得到大量动物实验证实，其中无创性肢体缺血后处理以其无创、简便的优点，近年来在动物实验中研究较多，但临床报道较少。本实验从临床不同角度研究远距离无创性肢体缺血后处理对小儿法乐四联症体外循环根治术中心肌缺血-再灌注损伤的保护作用，为临床应用提供理论依据。
　　 资料和方法：本实验选择2010年10月至2011年12月中国武警总医院心血管外科收治的法乐四联症根治手术患儿50例，年龄范围6月～7岁。患儿随机分为两组：实验组(下肢缺血后处理组，n=25)和对照组(n＝25)。实验组于左下肢距膝关节上方1-2cm处绑缚气压袖带，在阻断主动脉的同时给予充气加压，压力维持根据患儿具体年龄及体重情况波动在150-200mmHg，以足背动脉搏动消失、经皮末梢氧饱和度监测呈直线为准，持续3分钟后松开气囊，3分钟后再次加压，循环3个周期。对照组常规体外循环手术，不进行肢体缺血操作。分别记录两组主动脉阻断时间、体外循环转流时间、心脏自动复跳比率，复跳后心律失常发生率和术后24小时内正性肌力药物计分、呼吸机辅助时间、渗漏综合征及低心排出量综合征发生率；两组分别于术前、主动脉开放后1小时、6小时、24小时抽取静脉血测定血清肌酸激酶同工酶、肌红蛋白及肌钙蛋白Ⅰ。
　　 结果：两组患儿术前各项指标包括性别、年龄、体重、血红蛋白、末梢氧饱和度、McGoon指数、左室舒张末容积指数、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白Ⅰ以及术中主动脉阻断时间、体外循环转流时间均无统计学上的差异性(P>0.05)。实验组患儿的心脏自动复跳率较对照组有所增高，术后呼吸机辅助时间、渗漏综合征及低心排出量综合征的发生率均较对照组低，但均无明显差异(P>0.05)；复跳后心律失常发生率和正性肌力药物计分较对照组降低，具有统计学差异(P<0.05)。主动脉开放后1小时后两组间的肌酸激酶同工酶、肌红蛋白和肌钙蛋白Ⅰ均无统计学差异(P>0.05)，两组的肌红蛋白较术前均明显增高(P<0.05)；在主动脉开放后6小时、24小时两组的肌酸激酶同工酶、肌红蛋白和肌钙蛋白Ⅰ较术前均有明显升高，且实验组的肌酸激酶同工酶、肌红蛋白和肌钙蛋白Ⅰ均较对照组降低(P<0.05)，开放6小时时两组间肌酸激酶同工酶、肌红蛋白和肌钙蛋白Ⅰ均有统计学差异(P<0.05)，开放后24小时时两组间肌钙蛋白Ⅰ有统计学差异(P<0.05)。
　　 结论：无创性下肢缺血后处理组可以明显减少复跳后心律失常发生率及正性肌力药物用量；无创性下肢缺血后处理可以减轻小儿法乐四联症根治术体外循环中的缺血-再灌注损伤，对心肌具有一定的保护作用。