Shotfile老视切削模式临床应用的初步研究

摘要

目的：比较shotfile老视切削模式组、双眼预留-0.50D组及未预留度数组患者术后临床效果，评价shotfile老视切削模式治疗老视患者的临床疗效。
　　 方法：选取2009年1月至2011年8月在中国人民解放军150中心医院眼科行准分子激光治疗老视患者行角膜地形图引导下LASIK(TOSCA)手术并加入shotfile老视切削模式，随访时间6个月且资料完整者共44例(77眼)作为治疗组Ⅰ。男23例，女21例，年龄35-47岁，平均38.5±2.7岁，其中远视伴老视者5例(10眼)；近视伴老视者39例(67眼)。方式：18例(36眼)主视眼加入6.0B，非主视眼加入6.0C；10例(20眼)双眼均加入6.0B；5例(10眼)双眼均加入6.0C；7例(7眼)单眼加入6.0B；4例41眼单眼加入6.0C。等效球镜度数为-12.12～+1.25D，平均-4.74±3.18 D。选取同期行双眼预留-0.50D患者随访达6个月且资料完整者29例(58眼)作为治疗组Ⅱ，未预留度数患者10例(17眼)作为对照组，三组患者年龄、术前等效球镜、裸眼视力及最佳矫正视力组间比较无统计学意义(P>0.05)。分别比较三组术后裸眼远近视力、屈光度、高阶像差、对比敏感度、立体视觉、角膜地形图参数及满意度之间的差异。
　　 结果：1、治疗组Ⅰ、治疗组Ⅱ及对照组术后6月远视力分别为：1.00±0.16、0.90±0.14、1.02±0.17，与术前裸眼远视力比较显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)。三组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。近视力分别为：1.07±0.29、0.90±0.31、0.79±0.23，术后6月治疗组Ⅰ近视力优于对照组，差异有统计学意义(t=3.786，P<0.05)；治疗组Ⅰ近视力优于治疗组Ⅱ，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组Ⅱ近视力优于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。2、屈光度：术后6月三组等效球镜分别为：-0.41±0.56 D、-0.49±0.39D、-0.38±0.34D，三组术后等效球镜与术前比较明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。术后各时间点屈光度均在±0.50D以内，各时间点比较差异无统计学意义(P>0.05)，三组间差异无统计学意义(P<0.05)。3、高阶像差：当瞳孔直径为6mm时，术后6月水平及垂直慧差向负值方向漂移，球差向正值方向漂移，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组Ⅰ球差、水平慧差较治疗组Ⅱ及对照组增幅大，差异有统计学意义(P<0.05)，总高阶像差、垂直慧差比较无统计学差异。4、对比敏感度(CS)：低、中、高频对比敏感度各时间点差异均无统计学意义(P>0.05)；低、中、高频对比敏感度于术后10天及1个月较术前降低，但差异无统计学意义(P>0.05)，3个月时恢复术前水平。5、立体视：术后各时间点与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后6月三组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。6、角膜地形图参数：治疗组Ⅰ CIM值、较治疗组Ⅱ增幅大，差异有统计学意义(P<0.05)。7、满意度：三组对近视力满意的百分比分别为：86.4％、59.5％、40％；比较满意为9％、20.7％、24.1％；不满意为40％、20％、24.1％。8、术中、术后并发症：全部手术顺利，术中、术后无角膜瓣不规则、角膜瓣游离、小角膜瓣、角膜瓣下上皮植入等并发症发生。
　　 结论
　　 1、shotfile切削模式治疗老视安全有效，患者满意度高，能显著改善近视力，而且远视力无明显丢失。
　　 2、shotfile老视切削模式通过有效的增加角膜球差，补偿老视患者的一部分调节力，从而满足老视患者生活中更好的视近、视远需要，同时引入了更多水平及垂直慧差，远期效果需继续观察。
　　 3、术后对比敏感度早期降低，3个月时恢复术前水平。
　　 4、本术式立体视觉无明显影响，优于传统的MV方式。