重度新生儿呼吸窘迫综合征致难治性呼吸衰竭治疗疗效分析

摘要

重度新生儿呼吸窘迫综合征（Newborn Respiratory Distress Syndrome,NRDS）导致的难治性呼吸衰竭在新生儿科较常见，常频机械通气（Conventional Mechanical Ventilation,CMV）治疗并不完全有效。吸入一氧化氮（Inhaled Nitric Oxide,iNO）适用于新生儿低氧性呼吸衰竭的治疗，但iNO禁用于高铁血红蛋白血症和出血患儿。高频振荡通气（High Frequent Oscillation Ventilation,HFOV）常用于严重肺实质性疾病所致的呼吸衰竭治疗，但HFOV在低肺容量时会引起颅内出血。2种方法均可治疗呼吸衰竭，但使用各有限制条件。 目的:进行HFOV治疗与CMV联合iNO治疗重度NRDS致难治性呼吸衰竭的治疗疗效比较。观察2种治疗方法的呼吸机治疗时间、氧合指数（Oxygenation Index，OI）、住院天数、死亡率、失败率以及并发症发生率等差异，以提高重度NRDS致难治性呼吸衰竭的救治水平、积累临床经验。 方法：回顾性分析（云南省）德宏州人民医院新生儿科2014年1月到2015年8月住院治疗诊断为重度NRDS致难治性呼吸衰竭的患儿共67例，分为2组，HFOV治疗组35例，iNO治疗组32例。比较：（1）主要观察指标：呼吸机治疗时间、OI；（2）次要观察指标：总住院天数、死亡率、失败率，治疗第0h、8h、16h、24h的吸入氧浓度（Fraction of Inspired Oxygen，FiO2）、平均气道压（Mean Airway Pressure，MAP）、动脉血氧分压（Arterial Partial Pressure of Oxygen，PaO2）、动脉血二氧化碳分压（Partial Pressure of Arterial Carbon Dioxide，PaCO2）、肺气漏、支气管肺发育不良（Bronchopulmonary Dysplasia，BPD）、脑室内出血（Intraventricular Hemorrhage，IVH）、感染、肺出血、早产儿视网膜病变（RetiNOpathy Of Prematurity,ROP）、动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriosus，PDA）、新生儿坏死性小肠结肠炎（Necrotizing Enterocolitis，NEC）、脑室周围白质软化（Periventricular Leukomalacia，PVL）、气管内痰栓发生率。 结果：2组患儿一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。呼吸机治疗时间iNO治疗组较HFOV治疗短，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患儿总住院天数、撤机失败率、死亡率差异无统计学意义（P＞0.05）。2组患儿的并发症差异无统计学意义（P＞0.05）。FiO2、MAP、PaO2、PaCO2、OI这5个参数在2组患儿呼吸机治疗第0h差异无统计学意义（P＞0.05），随着呼吸机治疗时间延长，每个参数的变化均向治疗有效的方向改变，各组患儿每个观察参数在不同时间点重复测量方差分析差异有统计学意义（P＜0.05）。FiO2、MAP、OI这3个观察参数在两治疗组间差异无统计学意义（P＞0.05）。PaO2这个观察参数在两治疗组间差异有统计学意义（P＜0.05），PaO2升高在iNO治疗组较HFOV治疗组快。PaCO2这个观察参数在两治疗组间差异有统计学意义（P＜0.05），PaCO2下降在HFOV治疗组较iNO治疗组快。 结论：iNO治疗组撤机时间快，HFOV治疗、CMV+iNO治疗重度NRDS致难治性呼吸衰竭均有效，iNO治疗组改善PaO2效果更好，HFOV治疗组改善PaCO2效果更好，余无差异。临床上治疗重度NRDS致难治性呼吸衰竭时，如果氧合不好为主可选择CMV+iNO治疗，如果高碳酸血症为主可以择HFOV治疗。

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