发热新生儿脑脊液结果异常的相关因素研究

摘要

新生儿神经系统发育尚未成熟，血脑屏障发育不完善，其抵抗力及代偿能力差，易发生颅内感染。目前，对于新生儿颅内感染，国内尚无统一的诊断标准。颅内感染可引起患儿脑膜及脑实质广泛的炎性病变，导致脑细胞水肿、颅内高压、脑膜刺激征，甚至脑疝形成，使患儿遗留各种神经系统后遗症，比如智力倒退、肢体瘫痪、继发性癫痫等。因此，早期发现发热新生儿有无颅内感染并对其进行治疗至关重要，而脑脊液检查是确诊颅内感染的重要依据。腰椎穿刺术(腰穿)是一种有创性检查，存在一定风险：例如神经及软组织损伤、低颅压综合征、继发感染、颅内压升高等，严重时可引起脑疝、昏迷，甚至呼吸心跳停止以及无法预料的其他意外。发热新生儿易合并颅内感染，其临床表现可不具特异性，所以，应早诊断、早治疗，临床往往又需行腰椎穿刺术检查。目前，关于脑脊液结果异常与哪些临床因素相关，这些因素与行腰椎穿刺检查的必要性研究相对较少。 目的：研究发热新生儿的临床特点，比较分析发热新生儿行腰穿检查脑脊液结果正常者与脑脊液结果异常者之间的临床特点，以及有关实验室检查结果的差别，从而探讨发热新生儿脑脊液结果异常的相关危险因素，以指导临床对发热新生儿合理进行腰椎穿刺检查。 方法：采用回顾性队列分析研究方法，选择2014年3月—2015年10月在我院新生儿科住院的527例发热新生儿患者作为研究对象，将发热新生儿按照腰椎穿刺术脑脊液检查结果是否正常分为脑脊液结果正常组(对照组)与脑脊液结果异常组(观察组)，研究发热新生儿的临床特征。将患儿发热最高体温、持续时间、发热时日龄、腰穿前外周血最高白细胞计数及超敏C反应蛋白数值、腰穿前抗生素应用时间、血培养、病原体感染、有无神经系统表现等并发症、有无合并先天基础病、胎龄、分娩方式、有无胎膜早破、阿氏评分、出生体重等临床资料进行分析，采用单因素分析两组间的差别。采用Logistic回归分析方法进行研究，根据统计学分析结果，分析发热新生儿脑脊液结果异常的相关危险因素。P＜0.05表示差异有统计学意义。 结果：本组527例行腰椎穿刺术检查的发热新生儿，其中有126例为脑脊液结果异常者，所占比例为23.91%。采用Logistic回归分析得知，以下因素为发热新生儿脑脊液结果异常的独立危险因素：最高体温＞38.5℃(OR：2.651，95%CI：1.672-4.099)、发热时日龄≤9d(OR：0.672，95%CI：0.654-1.004)、发热持续时间＞3d(OR：1.052，95%CI：1.047-1.242)、细菌感染(OR：2.779，95%CI：1.627-4.882)、病毒感染(OR：8.671，95%CI：1.672-4.099)、非典型菌感染(OR：1.561，95%CI：5.638-17.062)、腰穿前使用抗生素天数≤2d(OR：2.645，95%CI：1.472-3.038)、胎膜早破(OR：1.240，95%CI：1.156-2.219)。 结论：对于发热的新生儿来说，发热持续时间>3d、发热时日龄≤9d、体温>38.5℃、腰穿前使用抗生素≤2d、胎膜早破、病毒感染、细菌感染、非典型菌感染为发热新生儿脑脊液结果异常的独立危险因素；对于存在这些因素的发热新生儿，行腰椎穿刺术是有必要的，且对颅内感染的早期诊断及治疗大有益处。

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