床旁连续血液滤过加吸附治疗急性重症胰腺炎的临床研究

摘要

目的：观察常规内科治疗与常规内科治疗联合连续血液滤过加吸附（coupled plasma filtration adsorption，CPFA）治疗急性重症胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）的治疗效果，探讨CPFA在SAP治疗中的应用价值。 方法：选择2014年1月至2016年1月在我院治疗的147例急性胰腺炎中的SAP患者40例进行回顾性研究，将40例患者分为CPFA组22例和对照组18例，CPFA组治疗设备包括：血液净化机（日本旭化成公司ACH-10），血浆分离器（瑞典金宝公司PN2000N，膜面积0.35m2），血液灌流器（HA330-Ⅰ型珠海丽珠）。对照组采用常规内科治疗，CPFA组在常规内科治疗的基础上早期加用CPFA治疗。治疗过程中密切关注患者临床症状和生命体征变化，观察治疗前和治疗7d时患者的急性生理与慢性健康评分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ）、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白细胞介素-1β(interleukin1β，IL-1β)、白细胞介素6(interleukin6，IL-6)、白细胞介素10(interleukin10，L-10)、血常规、肝功能、肾功能、血、尿淀粉酶等，观察两组28d时患者的死亡率和治疗期间不良反应发生情况。 结果：1.对照组治疗后ALT、AST、TBIL、ALB、WBC、RBC、血淀粉酶、尿淀粉酶、BUN、Scr等生化指标均较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；PLT治疗前后差异无统计学意义（P＞0.05）。CPFA组治疗后ALT、AST、TBIL、ALB、WBC、RBC、血淀粉酶、尿淀粉酶、BUN、Scr等均较治疗前显著降低，差异均有显著统计学意义（P＜0.01）；CPFA组PLT治疗前后差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗7d时，CPFA组ALT、AST、TBIL、ALB、WBC、RBC、血淀粉酶、尿淀粉酶、BUN、Scr等均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）；CPFA组和对照组的PLT水平差异无统计学意义（P＞0.05）。 2.治疗后对照组TNF-α、IL-1β、IL-6水平均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05或＜0.01）；IL-10较治疗前显著升高，差异有统计学意义（P＜0.01）。CPFA组治疗后TNF-α、IL-1β、IL-6和治疗前比较显著下降，有统计学差异（P＜0.01），IL-10治疗后较治疗前显著升高，有显著统计学差异（P＜0.01）。治疗后CPFA组TNF-α、IL-1β、IL-6水平均显著低于对照组，有显著统计学差异（P＜0.05或＜0.01），治疗后IL-10水平CPFA组显著高于对照组，有显著统计学差异（P＜0.05）。 3.治疗后对照组氧合指数和MAP均较治疗前明显升高，有显著差异（P＜0.05或0.01），APACHEⅡ评分较治疗前明显降低，有显著差异（P＜0.05）。CPFA组治疗后氧合指数和MAP较治疗前显著升高，APACHEⅡ评分较治疗前显著下降，均有统计学差异（P＜0.01）。治疗后CPFA组氧合指数和MAP高于对照组，APACHEⅡ评分CPFA组低于对照组，均有统计差异（P＜0.05）。 4.对照组发热、腹痛腹胀、恶心呕吐、血淀粉酶恢复时间和住院时间分别为（3.2±0.7）d、（6.84±1.4）d、（3.1±0.7）d、（7.9±0.9）d、（23.4±7.2）d，CPFA组分别为（1.9±0.4）d、（3.9±1.1）d、（2.2±0.3）d、（5.1±1.2）d和（15.8±5.5）d，差异有显著意义（P＜0.05或0.01）。 5.对照组和CPFA组28d死亡率分别为16.7%和5%，差异无统计学意义（P＞0.05）。CPFA组患者未出现过敏、休克、低小板、出血凝血、低血压等不良并发症。 结论：CPFA治疗可有效降低SAP患者炎症因子水平，改善患者的生化指标和生理指标，缩短症状改善时间和住院时间，具有较高的临床推广应用价值。因本研究纳入样本较少，CPFA联合内科治疗对SAP死亡率的影响尚有待进一步研究观察。

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