腹部提压CPR对CA患者氧代谢及预后影响的临床研究

摘要

背景： 心脏骤停（Cardiac arrest,CA）是因多种原因引起的机体心肌泵血功能突发中止，导致机体肺循环以及外周血大循环终止，从而引起颅脑、心脏等影响机体生存的重要脏器发生能量供求失衡。对于心脏骤停患者，及时有效的改善器官灌注、纠正组织缺氧、恢复细胞正常功能是救治的首要任务，也是其关键所在，而目前救治心脏骤停的最有效方式仍是心肺复苏术，但心肺复苏经过60余年的研究与发展，救治成功率仍然欠佳。腹部提压CPR是由王立祥教授提出的一种心肺复苏新方法，该方法在复苏过程中可兼顾循环和呼吸，且对部分胸外按压禁忌症患者亦可使用，前期动物实验结果显示该方法的可行性，但该方法关于氧代谢的临床研究较少。 目的： 通过对比腹部提压CPR和标准CPR对氧合功能和预后的影响，进一步观察腹部提压心肺复苏的临床救治效果。 方法： 选择2015年10月至2017年8月在郑州人民医院救治的98例呼吸、心搏骤停患者。经纳入和排除标准筛选后纳入81例患者，将符合标准的患者随机分为标准CPR（STD-CPR）组和腹部提压CPR（AACD-CPR）组。两组患者均给予以下处理：经口置入气管导管、呼吸气囊辅助呼吸、心电监测、置入Swan-Ganz导管、建立静脉通路输注生理盐水，需要除颤者给予电除颤。记录心排血量（CO）、动脉血氧含量（CaO2）、混合静脉血氧含量（CvO2）、动-静脉血氧含量差（avDO2）、氧载量（DO2）、氧耗量（VO2）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）、血压(BP)、心率(HR)、动脉血气、平均动脉压(MAP)、自主循环恢复率、ROSC30min、ROSC60min、ROSC时间、2周临床神经功能缺损评分（NDS、GCS）、2周生存率。 结果： 1.复苏过程中，两组CO、CvO2差异无统计学意义（P＞0.05）。采用AACD-CPR的患者CaO2、avDO2、DO2、VO2、SvO2均明显高于STD-CPR组患者，有统计学差异（P＜0.05）。两组CO、CaO2、avDO2、DO2、VO2、SvO2、CO均逐渐升高,且两组CaO2、DO2、SvO2上升趋势明显，而CO变化缓慢。 2.复苏前，两组MAP、SPO2、PaO2、PaCO2、Lac、pH基础值的差异均无统计学意义（P＞0.05）。复苏后，两组MAP、SPO2、PaO2升高趋势明显，PaCO2、Lac逐渐降低，复苏前后两组间SPO2、PaO2、PaCO2、Lac、pH的差值均有统计学意义（均P＜0.05）。 3.AACD-CPR组ROSC时间明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。AACD-CPR组ROSC率、ROSC30min、ROSC60min及2周生存率均明显较高，但无统计学差异（均P＞0.05）。AACD-CPR组2周神经系统功能评分均明显优于STD-CPR组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 结论： 1.AACD-CPR血流动力学复苏效果与STD-CPR相当，氧代谢指标变化较STD-CPR优异。 2.AACD-CPR自主循环恢复率与STD-CPR相当，神经功能预后较STD-CPR优异。

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