中文版布罗塞特暴力风险评估量表在儿童青少年精神疾病患者中的应用

摘要

背景： 精神科的暴力风险评估问题一直是精神科临床工作中的难点，随着暴力风险评估模式的发展，结构化临床评估即通过护士动态观察和判断患者暴力风险的方法效果令人满意，在诸多的暴力风险评估量表中，评估者选择最佳的工具对患者进行暴力风险评估，对高危对象采取积极有效的防范措施，减少暴力事件的发生，具有十分重要的临床意义。目前，布罗塞特暴力风险评估量表作为一个简单且较为有效的结构化临床评估工具已被我国学者汉化并检验了信效度形成中文版布罗塞特暴力风险评估量表，然而此量表并不是专门针对我国儿童青少年精神疾病患者进行验证，因此，量表在儿童青少年精神疾病患者中的信效度有待进一步的验证和完善。 目的： 1.检验中文版布罗塞特暴力风险评估量表（Br?set-Violence-Checklist，BVC）在我国儿童青少年精神疾病患者中的信度和效度。 2.探讨中文版BVC量表预测效度的影响因素。 方法： 1．在临床精神科工作的6名精神病与精神卫生学专业专家对中文版BVC量表进行内容效度的评定。 2．由本课题研究者对参与本研究的精神科临床护士进行统一培训授课，让培训合格的8名护士独立评估15名相同患者的病例，采用组内相关系数（Intraclass Correlation Coefficient，ICC）评价该量表的评定者间信度。 3．采用方便抽样方法，拟选取河南省精神病医院符合《精神障碍诊断与统计手册》DSM-4诊断标准年龄为4-16岁为精神分裂症，双相情感障碍，躁狂症，童年情绪障碍住院儿童青少年精神疾病患者271例。 4．应用中文版BVC量表每8h（早班、中班、夜班）对患者评估一次，评估周期为7d，应用Achenbach儿童行为量表（Child Behavior Checklist，CBCL）攻击性维度检验中文版BVC量表的同时效度；根据暴力行为出现的真实结果检验中文版BVC量表的预测效度；应用Cronbach'sα系数和题总相关性检验中文版BVC量表的内部一致性信度。 5．对影响中文版BVC量表预测效度的相关因素进行分析。 6．数据录入：应用Microsoft Excel软件建立数据库。 7．统计学分析：本研究利用SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析。 结果： 1．暴力行为发生情况：研究期间护士共对320例儿童青少年精神疾病患者应用中文版BVC量表进行了暴力行为的风险评估，其中男性178例（55.6%），年龄4-11岁23名（13.92%），12-16岁155例（87.07%），女性142例（44.4%），年龄4-11岁20例（14.08%），12-16岁122例（85.92%），平均年龄为（13.88±2.09）岁。发生暴力行为组有166例，未发生暴力行为组有154例。 2．中文版BVC量表的效度检验①内容效度：量表水平的内容效度（S-CVI）为0.91，量表各条目水平的内容效度（I-CVI）为分别为混乱（0.67）、易激怒（1.00）、喧闹（0.83）、口头威胁（1.00）、躯体威胁（1.00）、毁物行为（1.00），表明除条目1（混乱）内容效度较差，其余5个条目内容效度良好。②预测效度：Kruskal-Wallis秩和检验结果提示低危、中危、高危三组患者暴力行为实际发生情况与风险评估结果间有差异。非参数检验结果提示，低危、中危、高危三组患者在中文版BVC量表的平均得分之间差异具有统计学意义。真实发生暴力行为组与未发生暴力行为两组患者采用两独立样本t检验结果显示患者在量表得分上有统计学意义（t=-15.889，P＜0.01）。提示该量表的预测效度较好。ROC曲线下面积结果显示AUC（Area Under the Curve）为0.928（95%-CI：0.894-0.954），最佳临界点为6时，对应的约登指数为0.7270，工具的灵敏度和特异度达到最佳，此时灵敏度（Sensitivity，Se）为83.7%，特异度（Specificity，Sp）为89.0%。(3)校标效度：本研究选择Achenbach（CBCL）儿童行为攻击性维度量表作为校标评估中文版BVC量表的同时效度，结果显示Achenbach（CBCL）儿童行为量表攻击性维度与中文版BVC量表总分之间呈中度正相关关系（r=0.317，P＜0.01）。 3．中文版BVC量表的信度检验①评定者间信度：量表的评估者间一致性信度结果显示组内相关系数ICC指数为0.867（P＜0.001），混乱（0.861）、易激惹（0.853）、喧闹（0.874）、口头威胁（0.930）、躯体威胁（0.832）、毁物行为（0.874），提示经过培训的评定者能够正确使用该工具。②量表的内部一致性信度：统计结果显示量表的Cronbach'sα系数为0.897，说明量表的各条目间具有较高的内部一致性。经pearson相关分析，结果显示中文版BVC量表的6个条目：混乱、易激惹、喧闹、口头威胁、躯体威胁、毁物行为与其总分的题总相关性为r=0.601、0.692、0.747、0.807、0.806、0.806，P＜0.01，提示6个条目之间相关性较好。 4．对可能影响中文版BVC量表预测效度因素的患者社会人口学资料中的分类变量家族史、入院前攻击行为史、母亲职业、诊断类型等多个因素同时评价中文版BVC量表的预测效度，分析ROC曲线下面积之间的差异，结果显示，入院前攻击行为史是中文版BVC量表在儿童青少年精神疾病患者中预测效度最重要的影响因素。 结论： 1．中文版BVC量表在我国儿童青少年精神疾病患者中应用具有较好的信度、预测效度和同时效度，但条目1（混乱）内容效度较差，其余5个条目内容效度良好。 2．入院前攻击行为史、家族史、母亲职业、诊断类型是中文版BVC量表在儿童青少年精神疾病患者中预测效度的影响因素。

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