杂合式血液净化治疗在慢性肾衰竭合并心力衰竭患者中的应用

摘要

目的：
　　通过探究杂合式血液净化治疗模式在慢性肾衰竭合并心力衰竭患者中的应用，监测患者治疗前后血压、心率、呼吸、血清肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、血钾（K+）、血红蛋白（Hb）、甲状旁腺激素（PTH）、血同型半胱氨酸(Hcy)、B型尿钠肽（BNP）、快速反应蛋白（CRP）、左室舒张末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）等指标，比较治疗前后患者肾脏功能及心脏功能变化情况，观察杂合式血液净化模式在治疗慢性肾衰竭合并心力衰竭患者中的疗效，为临床救治此类患者提供新的治疗措施。
　　方法：
　　收集我院2013年8月至2014年12月门（急）诊收治的慢性肾衰竭合并心力衰竭患者30例，排除原发性扩张性心肌病、严重心脏瓣膜病、严重缺血性心脏病、急性脑血管病变等疾病，接受血液透析时间均大于3个月。采用杂合式血液净化治疗，在透析器之前串联灌流器，先行血液灌流联合血液透析治疗2小时，灌流器吸附饱和后取下血液灌流器，继续行血液透析治疗2小时，单次治疗时间为4小时。首先连续治疗3天，每天1次，之后每周治疗3次，观察4周。记录治疗前后的临床指标，包括生命体征；甲状旁腺激素（PTH）、血同型半胱氨酸(Hcy)、B型尿钠肽（BNP）、快速反应蛋白（CRP）等实验室检查；左室舒张末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）等超声指标。两样本均数的比较采用t检验，P＜0.05有统计学意义。
　　结果：
　　治疗3天后患者心力衰竭临床症状、体征明显改善，发憋、气短、夜间不能平卧、肺部啰音等消失。治疗4周后与治疗前比较，患者SCr从（887.12±44.47）umol/L降至（492.05±32.06）umol/L，治疗前后比较差异显著（P<0.05）；BUN从（45.12±11.26） mmol/L降至（15.56±4.83）mmol/L，治疗前后比较差异显著（P<0.05）；血清K+从（6.12±0.98）mmol/L降至（4.22±0.34）mmol/L，治疗前后比较差异显著（P<0.05）；心率从（124.79±11.23）次/分降至（74.33±12.45）次/分，治疗前后比较差异显著（P<0.05）；呼吸从（26.02±5.43）次/分降至（16.99±4.71）次/分，治疗前后比较差异显著（P<0.05）；血压从（169.47±22.32）mmHg降至（128.42±19.78）mmHg，治疗前后比较差异显著（P<0.05）；Hb从（78.67±6.26）g/L升至（89.25±7.38）g/L，治疗前后比较差异显著（P<0.05）；BNP从（3998.09±527.74）pg/mL降至（417.91±414.34）pg/mL，治疗前后比较差异显著（P<0.05）；PTH从（785.92±176.45）pg/mL降至（571.12±112.64） pg/m L，治疗前后比较差异显著（P<0.05）；Hcy从（54.75±6.58）umol/L降至（24.45±7.37）umol/L，治疗前后比较差异显著（P<0.05）；CRP从（17.09±8.65）mg/L降至（3.44±2.53）mg/L，治疗前后比较差异显著（P<0.05）；LVEF从（50.21±4.33）％升至（66.06±6.52）%，治疗前后比较差异显著（P<0.05）；LVEDD从（55.32±6.82） mm降至（48.54±6.58）mm，治疗前后比较差异显著（P<0.05）。
　　结论：
　　1、杂合式血液净化模式可快速清除慢性肾衰竭合并心力衰竭患者体内的小分子毒素，同时减轻心脏容量负荷。
　　2、杂合式血液净化模式可有效清除慢性肾衰竭合并心力衰竭患者体内心血管疾病相关中大分子毒素。
　　3、杂合式血液净化治疗可以提高左室射血分数，缩小左室舒张末期内径，改善心脏功能，有效治疗慢性肾衰竭患者合并的心力衰竭。

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前言

第1章 杂合式血液净化治疗在慢性肾衰竭合并心力衰竭中的应用

1.1研究对象

1.2实验方法

1.2.1 治疗方法

1.2.2 观察指标

1.2.3统计学方法

1.3实验结果

1.3.1患者一般状况数据分析

1.3.2患者实验室指标数据分析

1.3.3 患者超声指标数据分析

1.4讨 论

1.5结论

参考文献

综述:慢性肾衰竭合并心力衰竭的血液净化治疗

2.1 慢性肾衰竭患者合并心力衰竭

2.2血液净化治疗慢性肾衰竭合并心力衰竭

2.2.1 主要血液净化技术

2.2.2血液净化模式及治疗观念的改变

2.3血液净化治疗慢性肾衰竭合并心力衰竭的展望

参 考 文 献

致谢

攻读学位期间取得的科研成果