疏肝健脾活血方加减治疗代偿期乙型肝炎肝硬化的临床研究

摘要

目的
　　以中医理论为指导，在导师既往临床研究的基础上，观察以疏肝健脾活血方加减治疗代偿期乙型肝炎肝硬化(CHBC)的临床疗效，并通过对其治疗前后症状体征、肝功能、肝纤维化指标及腹部彩超(门静脉主干内径及脾脏厚度)的变化，以探索一种经济安全，疗效可靠的治疗 CHBC的经验方，为临床提供参考。
　　方法
　　选取来源于2011年4月至2011年11月河南中医学院第一附属医院消化科门诊的符合入选标准的CHBC患者96例，随机分为治疗组和对照组各48例。两组均给予核苷(酸)类药物抗病毒基础治疗(参照中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病分会《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》中抗病毒治疗推荐意见)。治疗组在基础治疗上用疏肝健脾活血方(柴胡、炒白术、白芍、当归、丹参、香附、枳壳、鳖甲、炮山甲)随症加减：口苦明显者加龙胆草、黄芩；胁痛明显者加元胡、川楝子；脘腹胀满者加厚朴、苍术；舌质紫暗者加郁金、姜黄。对照组在基础治疗上服用鳖甲煎丸(武汉中联药业集团股份有限公司生产)。两组疗程均为3个月，用药期间停用其它拮抗或协同药物，治疗结束无随访追踪。分别检测两组患者治疗前、后血清ALT、AST、ALB、A/G、HA、PⅢNP、CⅣ、LN的水平，检查腹部彩超(门静脉主干内径及脾脏厚度)的变化，观察记录临床症状、体征的变化。
　　结果
　　1、两组治疗结束后，无脱失病例。治疗组 48 例患者中，显效 23 例、有效20例、无效 5 例，总有效率 89.58%；对照组分别为 14 例、20 例、14 例，总有效率70.83%。两组比较有统计学意义(P<0.05)。
　　2、两组患者治疗后症状计分较治疗前均明显降低( P<0.05)，并且治疗组较对照组降低有统计学意义(P<0.05)。
　　3、两组患者治疗后 ALT、AST 均明显降低(P<0.05)，且治疗组较对照组降低有统计学意义(P<0.05)。
　　4、两组患者治疗后 ALB、A/G 均明显升高(P<0.05)，且治疗组较对照组升高有统计学意义(P<0.05)。
　　5、两组患者治疗后HA、PⅢNP、CⅣ均明显降低(P<0.05)，且治疗组HA、PⅢNP 较对照组降低有统计学意义(P<0.05)，但两组 LN 值治疗前后及组间比较均无统计学意义(P>0.05)。
　　6、两组患者治疗后门静脉主干内径及脾脏厚度均明显降低(P<0.05)，且治疗组门静脉主干内径较对照组降低有统计学意义(P<0.05)。
　　结论
　　1、疏肝健脾活血方治疗所观察CHBC患者的疗效明显优于对照组。
　　2、疏肝健脾活血方可降低所观察CHBC患者的血清ALT、AST水平，提高ALB、A/G水平，改善肝脏功能。
　　3、疏肝健脾活血方可降低所观察 CHBC患者的 HA、PⅢNP、CⅣ水平，改善肝纤维化。
　　4、疏肝健脾活血方可减轻所观察CHBC患者的门静脉主干内径及脾脏厚度，改善肝脏影像学表现。
　　5、疏肝健脾活血方为治疗所观察 CHBC 患者的有效方法，其安全性能好，未发现毒副作用，作用机制可能与其抑制肝脏炎症反应，保护肝细胞，恢复肝功能，改善肝纤维化，降低门静脉主干内径及脾脏厚度有关。

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中文摘要

英文摘要

前言

对象与方法

1观察对象

2病例选择标准

3治疗方案

4观察指标

5疗效与安全性评价

结果

1两组患者基本资料对比

2两组患者临床疗效判定

3两组患者治疗前后症状计分比较

4两组患者治疗前后ALT、AST、ALB、A/G比较

5两组患者治疗前后HA、LN、PⅢNP、CⅣ比较

6两组患者治疗前后门脉主干内径、脾脏厚度比较

7安全性指标检测

8不良反应

讨论

1中医学对代偿期乙型肝炎肝硬化的认识

2现代医学对代偿期乙型肝炎肝硬化的认识

3导师学术思想

4疏肝健脾活血方组成、配伍原则与现代研究

5疏肝健脾活血方的临床疗效

结论

致谢

参考文献

附录