置管溶栓结合祛湿化瘀汤治疗急性中央型下肢深静脉血栓形成临床研究

摘要

目的：下肢深静脉血栓形成( Lower limbs of deep vein thrombosis ,简称LDVT)急性期病症重,且极易并发肺栓塞,积极有效的治疗显得格外重要。在治疗急性中央型 LDVT 中,通过经腘静脉置管溶栓与其结合口服祛湿化瘀汤相比,得出中西医结合治疗可提高LDVT的疗效,探讨祛湿化瘀汤在治疗LDVT中的作用机理。
　　方法：本课题观察对象共64例,所选病人均为急性中央型LDVT的患者(均是单侧肢体),是河南中医学院第一附属医院周围血管科的住院病人。其中男性28例,女性36例。年龄25~65岁之间,患者来诊时病程为1~7天。按照随机对照的原则分为治疗组和对照组各32例。所有入选病例均抬高患肢30°,绝对卧床休息,采用低分子肝素 0.4ml,12 小时一次,皮下注射。对照组：经腘静脉插管溶栓治疗,第1~7天通过微量泵向置管内连续泵20万U/次,15min泵完,一日两次。第7~10天10万U/次,15min泵完,一日两次。间歇期泵生理盐水,每小时20ml。治疗组：在对照组基础上口服祛湿化瘀汤,早晚各200ml。10天为一个疗程。在治疗前后进行疼痛、肿胀的评分及血栓溶解率的监测,采用 spss17.0 软件进行统计学分析,进行疗效评定。
　　结果：临床症状方面,治疗前治疗组与对照组的疼痛评分经独立样本t检验P﹥0.05,无明显差异,具有可比性；治疗后两组疼痛VAS评分及疼痛缓解度经独立样本t检验,P均小于0.05,具有明显差异,治疗组在缓解疼痛方面优于对照组。治疗前后,两组患者膝上、下15cm处周径差值经独立样本t检验,P值均大于0.05,表示治疗前两组膝上及膝下无显著性差异,具有可比性。治疗后的治疗组和对照组,膝上、下15cm处周径差经独立样本t检验,P值均小于0.05,具有显著性差异。经独立样本t检验,两组膝关节上、下15cm处消除的周径差值比较,P值均小于 0.05。治疗组消除的周径差明显大于对照组。两组治疗前静脉通畅评分采用独立样本 t 检验,P﹥0.05,无显著性差异,具有可比性。治疗后两组静脉通畅评分及溶栓百分率均采用独立样本t检验,P值均小于0.05,具有显著性差异。治疗组的血栓溶解率为 59.06±14.60(%),对照组为 48.59±10.94(%),治疗组明显优于对照组。两组疗效经χ2检验Pearsonχ2=6.370, P=0.041(P<0.05),表明治疗后两组的疗效有显著性差异。治疗组治愈 15 例( 46.9%) ,显效 16 例(50.0%),进步 1 例(3.1%),无效 0 例；对照组治愈 11 例(34.4%),显效 13 例(40.6%),进步8例(25.0%),无效0例,治疗组的治疗效果明显优于对照组。
　　结论：1腘静脉置管溶栓结合抗凝可以有效地治疗急性中央型下肢深静脉血栓形成,在此基础上应用祛湿化瘀汤,可以明显地缓解疼痛、消除肿胀,可以有效地增加血栓溶解率。2.祛湿化瘀汤无明显的临床毒性作用,无明显的临床副作用表现,为该药进一步改进和临床推广应用提供依据。

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中文摘要

英文摘要

前言

对象与方法

1观察对象

2 病例选择标准

3分组、用药及疗程

4观察指标

5疗效评定标准

6统计学处理

结果

1 治疗前后疼痛值的变化及疼痛疗效评定

2 治疗前后周径差值比较

3 溶栓百分率比较

4 疗效比较

5 不良反应

理论探讨

1传统医学对LDVT的认识

2现代医学对LDVT的认识

3导师学术思想

4祛湿化瘀汤

结论

致谢

参考文献

附录

附录1 文献综述

附录2 在校期间论文论著和科研情况

附录3临床研究观察表