内镜辅助直视下经胸切取膈神经的解剖学研究及临床应用

摘要

目的：1.对膈神经全程的解剖关系进行观察，为内镜辅助直视下经胸切取全长膈神经，移位治疗臂丛神经根性损伤提供解剖学依据；2.比较内镜辅助直视下经胸切取膈神经与常规胸腔镜下经胸取膈神经的优劣。 方法：①选用10％福尔马林固定成人尸体10具20侧，对膈神经及其周围组织器官进行解剖观察；②临床应用：对9例患者于内镜辅助直视下经胸切取膈神经的术式进行临床总结。 结果：①胸腔内覆盖膈神经的胸膜较疏松，易于分离；膈神经的血供主要来源于心包膈动脉；在胸廓入口处膈神经、心包膈动脉及胸廓内动脉之间的解剖关系不恒定。经锁骨下第二肋间腋前线处出口引出胸腔膈神经远端在上臂的位置比为：左侧(38.6％±13.1％)，右侧(52.4％±7.9％)。经锁骨上切口引出膈神经远端在上臂的位置比为：左侧(25.9％±11.5％)，右侧(39.0％±6.9％)。第三肋间切口内缘至胸膜顶处膈神经长度D:左侧(14.04±2.17) cm，右侧(14.54±1.26) cm;第三肋间切口内缘至膈神经入肌点长度 E：左侧(12.04±6.09) cm，右侧(9.99±5.84) cm;胸膜顶至膈肌项长度 F：左侧(17.47±5.00)cm，右侧(15.71±3.72) cm。胸廓内动脉与胸骨边缘的平均距离为：左侧(1.38±0.06) cm，右侧(1.26±0.16) cm。②9例臂丛神经根性损伤患者经内镜辅助直视下经胸切取全长膈神经移位桥接同侧肌皮神经手术，术后病人未出现并发症，术后愈合情况良好，首例患者术后3个月复诊可触及肱二头肌肌肉收缩。 结论：①膈神经在胸腔内的解剖特点适合进行经胸全长游离。②内镜辅助直视下经胸切取全长膈神经移位术手术操作简单，并发症少，特殊设备要求低，可作为常规手术开展。

目录

文摘

英文文摘

声明

3.前言

4.材料与方法

4.1解剖部分

4.2临床部分

5.结果

6.讨论

7.小节

8.结论

9.参考文献

10.附图

致谢

综述 膈神经移位治疗臂丛神经损伤的解剖学进展