伤后24h内削痂对大面积深Ⅱ度烧伤创面IL-1释放的影响与创面愈合的临床观察

摘要

目的：评价伤后24h内削痂治疗大面积深Ⅱ度烧伤的安全性，探讨其减轻深Ⅱ度烧伤创面炎症反应，防止创面进行性损害，促进IL-1释放，加快创面愈合的作用。
　　 方法：选7例大面积以深Ⅱ度烧伤为主的患者，每例患者均选择相对均匀的深Ⅱ度创面作为实验创面并分为3个研究区域，既手术前、手术后和未手术实验区。伤后24h内行削痂术，手术前标本取自削痂术前创面，而手术后和未手术实验区标本则于术后3～5d获取。采用HE染色和Masson染色技术对创面组织标本处理后进行组织学观察，并观察创面的炎症反应程度；采用免疫组化染色技术处理创面组织标本后，观察局部组织释放IL-1的水平并进行半定量分析。同时记录手术中和手术前后患者的临床观察指标，并记录不同处理方式创面的愈合时间。统计软件采用SPSS17.0统计软件包，半定量分析数据的统计方法采用秩和检验分析，生命体征监测数据采用配对t检验分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。
　　 结果：
　　 ①7例患者经过24h内的削痂手术后均未出现因手术打击而发生的并发症，生命体征平稳，说明在在积极而有效的抗休克液体复苏，有足够的血液循环量的前提下，对大面积深Ⅱ度烧伤病人24h内进行削痂手术是安全的。
　　 ②7例烧伤创面组织标本的组织学检查发现，手术前实验区创面均为深Ⅱ度烧伤，烧伤部位皮肤为凝固性坏死，残留少量皮肤附件；在术后3～5d未手术实验区创面由凝固性坏死演化成液性坏死，创面炎症反应明显加重，组织坏死范围扩大，原来残留的少量皮肤附件大部分消失；而经伤后24h内削痂后创面局部残留的皮肤附件保存良好，未见明显的组织进行性坏死发生。对炎症反应程度进行组织学观察结果表明手术组削痂后炎症反应程度较未手术创面明显减轻。
　　 ③IL-1表达水平所得的半定量分析结果表明经过24h内削痂手术的创面组织局部释放IL-1水平较手术前和未手术创面有显著升高(P＜0.05)，差异具有统计学意义。
　　 ④采取24h内削痂处理的创面比传统手术时间处理的创面可提前6～11d愈合。
　　 结论：在积极并且有效的抗休克，保证患者充足血容量的情况下，对大面积深Ⅱ度烧伤进行24h内的削痂手术是安全的；并且通过24h内削痂，能够及时去除创面坏死组织，可以降低创面组织的炎症反应程度，防止烧伤创面的进行性损害，增加IL-1的释放，加快烧伤创面的愈合。

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文献综述：伤后24h内切削痂治疗大面积深度烧伤的研究进展

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