低中心静脉压对肝叶切除术患者肠道黏膜屏障功能的影响

摘要

目的:
　　观察在控制性低中心静脉压(LCVP)下行肝叶切除术患者血浆D-乳酸浓度和二胺氧化酶活性的变化，探讨控制性LCVP技术对行肝叶切除术患者围术期肠道黏膜屏障功能的影响。
　　方法:
　　择期全麻下肝右叶切除术患者30例，年龄24～55岁，体重45～78kg，ASAⅠ或Ⅱ级，8例非肝硬化患者归为非肝硬化LCVP对照组。22例肝硬化患者随机均分为肝硬化LCVP组和NCVP对照组，两组LCVP患者通过严格输液控制、应用小剂量硝酸甘油、利尿和调整体位等方法使肝叶切除术期间CVP调控在0～4mmHg范围，肝叶切除后以晶体液、胶体液或血浆补充体内液体欠缺，使CVP恢复至5～10mmHg水平。NCVP对照组CVP维持在5～10mmHg范围。所有患者的出血量超过全身血容量的25％或血红蛋白浓度小于80g/l时开始输注浓缩红细胞和血浆。监测所有病例麻醉诱导前(T1)、诱导后(T2)、肝实质离断时(T3)、手术结束(T4)、术后24h(T5)和术后48h(T6)的MAP和HR。记录T1～T4时点的CVP值，在T2、T4时点抽取动脉血行血气分析、HB和HCT监测，记录手术中总的出血量及输液量。分别于T1、T4、T5和T6抽取中心静脉血测定血D-LAC，DAO浓度。
　　结果:
　　由于外科手术原因，Ⅰ组有1例、Ⅱ组有3例病人术中需进行全肝血流阻断，所以共有4例病人排除出研究观察病例，共有26例病人完成研究观察。
　　1.出血量及输液量:三组患者术中尿量、输液量及输血量均无显著差异(P＞0.05)。与Ⅰ组比较，Ⅱ组、Ⅲ组的出血量显著增多（P＜0.05）;与Ⅰ组和Ⅱ组比较，Ⅲ组的血浆用量显著增多(P＜0.05)。
　　2.血流动力学的影响:Ⅰ组和Ⅲ组的T2、T3及T4时点的MAP均显著低于T1、T5和T6(P＜0.05)。Ⅱ组T2时点的MAP显著低于其余各时点(P＜0.05）。Ⅰ组T6时点的HR显著高于T1、T2(P＜0.05)。Ⅱ组T3、T5和T6时点的HR均显著高于T1、T2、T4(P＜0.05)。Ⅲ组T5和T6时点的HR均显著高于其余各时点（P＜0.05）。Ⅰ组和Ⅱ组T4时点的CVP显著高于T1、T2、T3(P＜0.05)，T3时点的CVP显著低于T2。Ⅲ组T1时点的CVP显著低于T2、T3及T4(P＜0.05)。
　　三组患者的MAP和HR各个时点的组间比较均无显著差异(P＞0.05）。Ⅰ组和Ⅱ组T3的CVP显著低于Ⅲ组该时点的CVP(P＜0.05)。
　　3.HB和HCT:三组患者的HB和HCT各个时点的组间比较均无显著差异(P＞0.05）。与术前(T0)比较，三组患者T4时点的HB和HCT均明显降低(P＜0.05)。
　　4.动脉血气分析的变化:Ⅱ组、Ⅲ组T4的PH、BE和HCO3-显著低于T2(P＜0.05)。PH、PCO2、PO2、HCO3-、BE各指标T2、T4时点的组间比较均无显著差异(P＞0.05）。
　　5.血D-乳酸浓度和DAO活性变化:三组患者血D-乳酸浓度和DAO活性的各时点组内比较均无显著差异(P＞0.05）。Ⅰ组各时点的血D-乳酸浓度和DAO活性均显著低于Ⅱ组和Ⅲ组(P＜0.05)。
　　结论:
　　肝硬化患者在肝叶切除术前已存在肠道屏障功能不全。控制性低中心静脉压对接受肝叶切除术的肝硬化或非肝硬化患者的肠道屏障功能无明显不利影响。

目录

声明

主要英文缩略词

摘要

前言

资料与方法

1 临床资料

2、研究方法

结果

1．一般情况

2．手术时间和LCVP持续时间

3．三组患者术中出血量、尿量、输液量、输血量及血浆用量

4．血流动力学的影响

5．HB、HCT

6．动脉血气分析的变化

讨论

一、控制性LCVP对术中患者出血量和门脉血流的影响

二、控制性LCVP对术中患者全身血流动力学和桡动脉血气的影响

三、控制性LCVP对患者肠道黏膜屏障的影响

结论

参考文献

综述 围术期麻醉因素对胃肠道黏膜屏障功能的影响

致谢

攻读学位期间发表的学术论文