环舌骨会厌固定术后喉形态学及嗓音声学研究

摘要

目的:观察SCPL-CHEP术后新喉形态、运动特点和测算解剖结构改变，明确术后嗓音的解剖学基础。客观评价术后患者的嗓音质量，探讨新喉形态、运动特点与嗓音功能的关系。
　　方法:选取2009年6月至2014年12月行SCPL-CHEP术后的46例喉癌患者作为研究对象，所有患者均行动态喉镜检查和客观声学分析，观察新喉发音时运动情况（声门关闭和声门振动情况）和采集F0、jitter、shimmer、MPT等4个声学参数;其中15例患者还接受了64排螺旋CT喉部扫描，并测算APH、TH、APH/TH、VCL、H、SG、SC、SG/SC等8个解剖参数;结合患者临床资料及解剖参数，分析可能影响新喉发音形态及运动特点的相关因素;比较不同声门关闭形态和不同声门振动情况患者的嗓音参数差异性，分析有关解剖参数与嗓音功能的关系，探讨可能影响新喉发音的相关因素。
　　结果:①纳入研究的46例SCPL-CHEP术后患者均为男性，年龄46～75.2岁，中位年龄62岁;所有患者术后病理均为鳞状细胞癌;T1b期13例，T2期27例，T3期6例;声门癌37例，声门下癌9例;术中保留双侧环杓单位完整性29例，术中保留单侧环杓单位完整性17例;术中进行披裂重建15例;术后接受辅助性放疗5例;术后时间为1.5～68个月，中位时间为11.5个月。②15例CHEP术后患者的解剖测量参数APH、TH、VCL、H、SG、SC、SG/SC均小于正常对照组，且差异有统计学意义(p＜0.01)。③46例行动态喉镜检查的CHEP术后患者中，发音时声门关闭完全者31例(67.4％)，关闭不全者15例(32.6％);声门上结构振动者33例(71.7％)，
　　声门上结构无振动13例(28.3％);Spearman's相关性分析表明，声门关闭状态与年龄、肿瘤分型呈正相关(r=0.313，p=0.034;r=0.592，p=0.000)，与术后时间呈负相关（r=-0.446，p=0.002）;声门上结构振动情况与术后放疗呈负相关(r=-0.393，p=0.007);不同声门关闭形态和声门上结构振动情况组间的解剖测量参数差异性分析表明，声门关闭完全组患者的TH小于声门关闭不全组，且差异有统计学意义(p=0.029)，其余解剖测量参数组间无差异(p＞0.05);不同声门上振动情况组间各个解剖测量参数也无统计学差异(p＞0.05)。④CHEP术后患者的嗓音参数F0、MPT低于正常同龄男性(p=0.019;p=0.00)，jitter、shimmer则高于正常同龄男性(p=0.000;p=0.001)，说明CHEP术后患者嗓音质量差。⑤Spearman's相关性分析表明，F0与T分期、术中重建披裂、肿瘤分型呈负相关（r=-0.307，p=0.038;r=-0.390，p=0.007;r=-0.291，p=0.050）;Jitter与术后放疗呈负相关(r=-0.329，p=0.026);shimmer与术后时间呈正相关(r=0.332，p=0.024)，与肿瘤分型呈负相关（r=-0.332，p=0.024）;MPT与术后时间呈正相关(r=0.296，p=0.046)。不同声门关闭形态组间嗓音参数差异性分析显示，关闭完全组的F0、shimmer、MPT高于关闭不全组，且差异有统计学意义(p=0.033;p=0.003;p=0.036);不同声门上结构振动情况组间嗓音参数差异性分析显示，出现声门上结构振动组的jitter、shimmer显著高于声门上结构无振动组，差异有统计学意义(p=0.005;p=0.012);Pearson's线性相关分析显示，jitter与SC呈负相关(r=-0.565，p=0.028)，NMPT与TH、SG、SG/SC均呈负相关(r=-0.600，p=0.018;r=-0.522，p=0.0465;r=-0.528，p=0.043);多元回归分析表明，TH是影响MPT的独立因素，回归方程为NMPT=1.989-0.202TH。
　　结论:①CHEP术后新喉形态多样化，组织剩余量少，可导致声门关闭不全和声门上结构振动;患者年龄、肿瘤分型、术后时间及喉的TH是影响声门关闭状态的相关因素，声门上结构振动与术后放疗密切相关。②CHEP术后声门关闭不全和声门上结构振动可导致术后嗓音质量下降。

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个人简历

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摘要

前言

一、研究对象与方法

1.研究对象

2.方法

二、结果

1.一般资料

2.嗓音声学分析结果

3.动态喉镜观察结果

4.CT参数测量结果

三、讨论

1.新喉形态观察及运动特点

2.新喉的CT观察及其解剖测量

3.新喉嗓音质量及其影响因素

四、结论

参考文献

综述

致谢

攻读学位期间发表的学术论文