全身麻醉女性患者术前疼痛敏感度与术中应激反应强度的相关性

摘要

目的:研究全身麻醉女性患者术前疼痛敏感度与术中应激反应强度的相关关系，为全身麻醉的个体化用药提供临床依据。
　　方法:随机选择气管插管全麻下行开腹直肠癌根治术(手术切口≥15cm)的女性患者30例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄35～65岁。术前一天下午应用痛阈测试仪，采用以点电刺激的方式，测定患者皮肤的疼痛敏感度指标（痛阈和耐痛阈）。患者进入手术室后开通左侧肘静脉通道，监测脑电双频指数(BIS)、心电图(ECG)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏氧饱和度(Sp02)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)。所有患者均实施丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉，诱导时丙泊酚初始血浆靶控浓度为3μg/ml，逐级调整浓度使BIS值达到40～50范围后，静脉注射顺式阿曲库铵0.2mg/kg，靶控输注瑞芬太尼（血浆靶控浓度为6ng/ml），3min后行气管插管。气管插管后将瑞芬太尼靶控浓度调至3ng/ml，调整丙泊酚血浆浓度使BIS维持在40～50。气管插管后待血压、心率均恢复到麻醉前基础值±10％时，调整丙泊酚靶控浓度为2μg/ml。切皮前将丙泊酚的浓度调整至3μg/ml，并静脉注射枸橼酸芬太尼4μg/kg。术中瑞芬太尼血浆靶控浓度维持在4ng/ml，每隔45min追加顺式阿曲库铵0.06mg/kg。分别记录麻醉前（入室后平静10min时）气管插管前即刻、气管插管后2min、气管插管后10min、切皮前即刻、切皮后2min、术中0.5h、1h、2h及关腹时、术毕11个时间点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、SpO2、EtCO2、BIS，并抽取血标本留置供测定血浆去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)。采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计算相应时间点前后MAP、HR及血浆NE、Cor、SOD、MDA浓度的差值。采用Pearson相关分析检验术前痛阈、耐痛阈与各相应时间点前后MAP、HR及血浆NE、Cor、SOD、MDA浓度的差值相关关系。
　　结果:①气管插管前后、切皮前后、关腹前后平均动脉压、心率、去甲肾上腺素浓度的差值与耐痛阈呈负相关(P＜0.05);与痛阈无相关性(P＞0.05)。②术中0.5h、术中1h、术中2h分别跟麻醉前皮质醇浓度的差值与耐痛阈呈负相关(P＜0.05);与痛阈无相关性(P＞0.05)。③术中1h、术中2h分别跟麻醉前超氧化物歧化酶、丙二醛浓度的差值与耐痛阈呈负相关性(P＜0.05);与痛阈无相关性(P＞0.05)。
　　结论:全身麻醉下行开腹直肠癌根治术的女性患者在相同麻醉深度和镇痛程度的前提下，气管插管和手术刺激引发了不同强度的应激反应，与术前耐痛阈呈负相关，即术前耐痛阈越低，术中应激反应越强;与痛阈无相关性。

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前言

资料与方法

1 资料

2 方法

结果

3 痛阈、耐痛阈与各个时点前后MAP、HR和血浆NE、Cor、SOD、MDA浓度差值的相关性

讨论

本研究的意义

结论

参考文献

综述

致谢