慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者皮质醇水平及其相关因素研究

摘要

目的:通过检测慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血液中皮质醇(COR)的水平，比较不同组AECOPD患者其体内血COR水平的差异，以及研究AECOPD患者血COR水平与血C-反应蛋白(CRP)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、年龄以及慢性阻塞性肺疾病(COPD)患病时间的长短等因素的关系，探讨AECOPD患者的肾上腺皮质功能状态。
　　方法:选取2014年1月至2014年12月在广西医科大学第六附属医院呼吸内科住院治疗的AECOPD患者共94例。根据GOLD2011版的建议对AECOPD患者病情评估后进行分组。排除有内分泌性疾病的病例以及有长期使用糖皮质激素治疗史者。所有患者均在入院当天即行血CRP、PaO2、PaCO2等检测。入院后第二天的上午8点(8AM)、下午4点(4PM)及夜间0点(0AM)三个时间点分别抽取外周静脉血2-4ml，送检验科进行定量检测血浆COR水平。
　　结果:本次研究的94例AECOPD患者，男性72例，女性22例，根据GOLD2011版的病情评估方法，分为A、B、C、D四个组，我们收集的病例中A组13例，B组16例，C组27例，D组38例，四个组的平均年龄无统计学差异。与正常对照，AECOPD患者的各点血COR水平中8AM增高24例，正常64例，降低6例;4PM增高44例，正常44例，减低6例;0AM增高41例，正常46例，降低7例;0AM的COR均值水平高于正常值上限，8AM及4PM的COR均值处于正常值范围内，AECOPD患者大部分血COR水平并没有降低，部分患者有增高。94例AECOPD患者三个测定点的COR水平，按照COR昼夜节律紊乱的诊断标准，发现94例患者中的93例存在COR分泌节律的紊乱。AECOPD患者A、B、C、D四个组的COR水平比较没有显著的统计学差异(P＞0.05)。Pearson双变量相关分析结果显示，AECOPD患者血浆COR与血浆炎性指标C-反应蛋白(CRP)的相关性如下:8AM COR与CRP低度正相关(r=0.221，P=0.032＜0.05);4PM COR与CRP无明显相关(r=0.131，P=0.207);0AM COR与CRP无明显相关(r=0.193，P=0.062)。COR与体内动脉血氧分压(PaO2)水平关系:8AM COR与PaO2无明显相关(r=-0.169，P=0.104);4PM COR与PaO2负相关(r=-0.260，P=0.011＜0.05);0AM COR与PaO2负相关(r=-0.225，P=0.029＜0.05)。COR与体内动脉血二氧化碳分压(PaCO2)水平关系:8AMCOR与PaCO2呈正相关(r=0.358，P=0.000＜0.05);4PMCOR与PaCO2正相关(r=0.405，P=0.000＜0.05);0AM COR与PaCO2正相关(r=0.225，P=0.029＜0.05)。COR与年龄、患病时间的长短等均未显示出相关性，各个点P值均＞0.05。
　　结论:1.AECOPD患者存在肾上腺皮质分泌功能紊乱，其血COR水平大部分无降低，部分有所增高。2.AECOPD患者血COR水平与病情轻重无明显相关。3.AECOPD患者血浆COR水平与PaO2水平存在负相关，与PaCO2水平呈正相关，与血CRP可能存在正相关。4.AECOPD患者血COR水平与年龄、患病时间的长短等均未显示出相关性。

目录

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个人简历

缩略语表

摘要

前言

材料和方法

1．研究对象

2．主要仪器设备及试剂

3．研究方法

4．统计学分析方法及判断方法

结果

1．一般资料分析

2．AECOPD患者血浆皮质醇水平变化情况

3．AECOPD患者血浆皮质醇分泌节律

4．不同组AECOPD患者血皮质醇水平比较

5．AECOPD患者血皮质醇水平与其他监测指标的相关性

讨论

1．炎症对肾上腺皮质功能的影响

2．缺氧对肾上腺皮质功能的影响

3．氧化应激对肾上腺皮质功能的影响

4．年龄、患病时间长短、激素的使用对肾上腺皮质功能的影响

结论

参考文献

附图

综述

致谢