Triangle慢性疾病分层分级管理模型在尿毒症血液透析门诊患者应用研究

摘要

目的：①建立适合尿毒症维持性血液透析患者Triangle分层分级管理模型。②将Triangle分层分级管理模型应用于尿毒症血液透析门诊患者，探讨其对患者血压、透析充分性、钾磷代谢水平、焦虑抑郁情况、社会支持的影响。
　　方法：本研究分两个部分，第一部分为尿毒症血液透析门诊患者Triangle分层分级管理标准的编制：参考2002年美国加利福尼亚州的大型慢性病照看机构Kaiser Permanente的慢性病Triangle分层模型、国内外文献，咨询省内肾脏疾病医疗及护理专家的意见，应用德尔菲专家咨询法，编制尿毒症维持性血液透析患者Triangle分层分级管理标准。第二部分为临床随机对照实验设计：选取2014年9月1日-2015年9月1日在广西医科大学第一附属医院血液净化部就诊，符合纳入标准，签署知情同意书门诊血液透析患者，经样本含量估计，最终入选140例，按照计算机生成的随机数字表，分成实验组和对照组各70例。实验组：参照《血液净化标准操作规程（2010版）》进行常规透析外，责任护士根据制定的尿毒症维持性血液透析患者分层分级管理模型对门诊透析患者进行管理，首先将患者进行分层，分为高危层、中危层和平稳层3个层次，并提供相应的一级干预、二级干预及三级干预3个级别的护理；对照组：参照血液净化标准操作规程（2010版）进行常规透析，护士每月对患者进行1-2次电话随访，必要时家庭访视，并在其透析治疗期间进行评估及相应的健康教育；两组干预时间为6个月。比较两组在干预前、干预后3个月、干预后6个月患者的血压、透析充分性、钾磷代谢水平、焦虑抑郁评分及社会支持水平，所有数据采用SPSS22.0统计学软件进行分析与处理,计量资料用均数标准差表示，计数资料用中位数表示，两组间计量资料比较用t检验，计数资料用卡方检验，重复测量的计量资料用重复测量的方差分析等。
　　结果：①建立了尿毒症血液透析患者分层分级管理模型。②两组患者干预前后，实验组收缩压、舒张压下降更理想分别为134.51±7.35、85.63±8.04（P<0.05）；钾、磷水平控制水平更优，分别为4.14±0.46、1.10±0.32（P<0.05）；透析充分性指标：尿素下降率（URR）、尿素清除指数（KT/V）下降更明显，分别为0.89±0.08、1.49±0.08（P<0.05）；焦虑和抑郁发生率发生率更低（P<0.05），两组患者干预前后差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　结论：①制定的尿毒症维持性血液透析患者分层分级管理模型是可行的；②尿毒症血液透析门诊患者分层分级管理模型提高了尿毒症血液透析门诊患者透析充分性；降低了尿毒症血液透析门诊患者钾磷水平；改善了尿毒症血液透析门诊患者高血压情况；降低了尿毒症血液透析门诊患者透析中症状性低血压的发生率；减少了尿毒症血液透析门诊患者焦虑和抑郁的发生率；提高了尿毒症血液透析门诊患者社会支持。本研究建立的Triangle慢性疾病分层分级管理模型具有科学、简单、安全、有效、实用、有效的特点，可适用于尿毒症血液透析门诊患者的推广和实施中。

目录

封面

声明

个人简历

目录

中文摘要

英文摘要

前言

1 研究背景和重要性

2 研究目的

3 研究的主要内容

一 构建尿毒症血液透析门诊患者分层管理模型

1 研究目的

2 研究方法

2 构建门诊血液透析患者分层分级管理模型

3 结果

4结论

二 Triangle慢性疾病分层分级管理模型在尿毒症血液透析门诊患者应用研究

1 研究对象

2 干预措施

3 评价指标

4 数据收集及录入方法

5 统计学处理方法

6 研究技术路线

7 质量控制

8 伦理道德问题

结果

讨论

1 构建的尿毒症血液透析门诊患者分层分级管理模型是可行的

2 尿毒症血液透析门诊患者分层分级管理模型对尿毒症血液透析门诊患者生理、心理、社会支持方面的影响

结论

1 研究结论

2 本研究的创新与不足

3 研究工作展望

参考文献

附录1

附 录2

附 录3

综述:Triangle慢性疾病分层分级管理在门诊血液透析患者管理的实践

致谢

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