三种手术方式急诊处理输尿管结石致急性梗阻性肾损伤的回顾性临床分析

摘要

目的:探讨输尿管逆行插管术、经皮肾穿刺造瘘术及输尿管镜碎石术对输尿管结石致急性梗阻性肾损伤的急诊手术治疗的有效性及安全性。
　　方法:回顾性分析2012年1月至2016年12月期间在广西医科大学第一附属医院泌尿外科住院治疗的101例输尿管结石致急性梗阻性肾损伤患者的临床资料。101例患者入院24小时内均行手术治疗，其中行输尿管逆行插管术60例，经皮肾造瘘术20例，输尿管镜碎石术21例。统计手术成功率，手术时间、术中出血量、术后并发症、Ⅰ期住院时间、术前、术后1天，3天、1周、1月血尿素氮、肌酐值等资料，然后对数据进行分析，用于评估及比较。
　　结果:本组101例患者中轻度肾积水81例，URSL组与输尿管逆行插管组、PCN组术前一般情况比较，具有病程短，入院肌酐值低，尿镜下白细胞、血常规白细胞、中性粒百分比低，差异具有统计学意义，输尿逆行插管组和PCNL组术前一般情况比较，差异无统计学意义。输尿管逆行插管术组、经皮肾穿刺造瘘术组、URSL组解除梗阻成功率分别为75.81％、100％、100％，PCN解除梗阻成功率较输尿管逆行插管术高，且差异具有统计学意义(P＜0.05);中-重度肾积水20例，输尿管逆行插管术组、PCN组术前一般情况无差异，解除梗阻成功率分别为52.38％、100％，PCN成功率较输尿管逆行插管术成功率高，且差异具有统计学意义(p＜0.05)。
　　三组手术时间差异无统计学意义，但手术出血量、Ⅰ期住院时间，PCN组较输尿管逆行插管组、URSL组高，且差异具有统计学意义(P＜0.01)。并发症方面，输尿管逆行插管术组发生率5.00％(3/60)，严重并发症1例(1.67％)，PCN组发生率23.07％(6/26)，严重并发症2例(7.69％)。URSL组发生率14.29％(3/21)，PCN组与输尿管逆行插管术组比较，并发症发生率高，且差异具有统计学意义(P＜0.05)，而URSL组与PCN组、输尿管逆行插管组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　101例患者中最终手术成功解除梗阻87例，14例行血液透析治疗，2-5天后行相关碎石手术。解除梗阻后肾功能迅速恢复，输尿管逆行插管术组、PCN组、URSL组、血液透析+碎石组术后1月肾功能恢复情况(BUN、SCr)比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　结论:1、输尿管逆行插管术、PCN、URSL在处理输尿管结石致AKI，均是安全、有效的应急治疗手段。2、对于输尿管结石致AKI合并严重尿路感染者，首选输尿管逆行插管术，其次PCN。3、对于病程短，无尿路感染及严重合并症者，URSL治疗输尿管结石致AKI具有结石清除率高，免除Ⅱ期碎石、严重并发症少的优点。

目录

声明

个人简历

摘要

前言

资料与方法

一、一般临床资料

二、手术设备、器材与治疗方法

3．1 急诊手术治疗结果

3．2 急诊手术解除梗阻成功率比较

3．3 三种手术方式在手术时间、出血量、住院时间的比较

3．4 手术并发症情况

3．5 三种手术方式治疗下肾功能恢复的比较

3．6 部分患者影像学资料

讨论

4．1 输尿管逆行插管术

4．2 经皮肾穿刺造痿术

4．3 输尿管镜碎石术

结论

参考文献

综述 输尿管上段结石的微创治疗进展

附表

致谢