慢性乙型病毒性肝炎合并肝脏脂肪变性患者的临床分析

摘要

目的:探究在慢性乙型病毒性肝炎(CHB)患者中引起肝脏脂肪变性的相关危险因素、肝脏脂肪变性对肝脏炎症及纤维化的影响，以及超声、CT、MRI、FibroScan诊断肝脏脂肪变性的可靠性。
　　方法:回顾性收集2007年8月至2017年5月期间广西医科大学第一附属医院感染性疾病科已行肝脏穿刺活检未行抗病毒治疗的慢性乙型病毒性肝炎患者共411例，根据病理结果分为两组:肝脏脂肪变性组(脂肪变性＞5％)，单纯CHB组（脂肪变性＜5％）。同时采集性别、年龄、身高、体重、饮酒史、超声检查、CT、MRI、FibroScan检查、肝脏组织的炎症(G)及纤维化(S)分期等资料，空腹采取静脉血检测HBVDNA、血清酶学指标[天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GGT)]、脂代谢指标[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]，并计算身体质量指数[BMI=体重(kg)/身高(m2)]。对计量资料符合正态分布资料采用独立样本t检验，定性资料采用多因素logistic回归对引起CHB患者肝脏脂肪变性的相关危险因素进行分析;并采用x2检验分析肝脏脂肪变性对肝脏炎症及纤维化的影响以及超声、CT、MRI、FibroScan诊断肝脏脂肪变性的可靠性。
　　结果:(1)慢乙肝合并肝脏脂肪变性的患者人数占慢乙肝患者总人数的比率为22.1％。
　　(2)影响肝脏脂肪变性的亚组分析结果:男性(P=0.009)、饮酒(P=0.035)、高身体质量指数(P=0.000)、甘油三酯(P=0.000)的升高可增加CHB患者合并肝脏脂肪变性的发病风险;但年龄、HBVDNA、TC、HDL-C、LDL-C、ALT、AST、GGT对肝脏脂肪变性无影响（P值均＞0.05）。
　　(3)影响肝脏脂肪变性的多因素分析结果:BMI大于等于24.6kg/m2(OR=3.225，P=0.001)、TG大于等于1.70mmo/L(OR=2.971，P=0.006)、有饮酒史(OR=4.002，P=0.010)是影响CHB患者合并肝脏脂肪变性的独立危险因素。
　　(4)肝脏的脂肪变性无明显加重肝脏的炎症及纤维化程度(P＞0.05)。
　　(5)超声检查、CT、MRI、FibroScan检查诊断脂肪肝的可靠性分析:AUC大小依次为FibroScan检查＞超声检查＞CT检查＞MRI检查;敏感度大小依次为FibroScan检查＞超声检查＞CT检查＞MRI检查;特异度大小依次为CT检查、MRI检查＞超声检查＞FibroScan检查;阳性预测值大小依次为CT检查＞超声检查＞FibroScan检查＞MRI检查;阴性预测值大小依次为FibroScan检查＞超声检查＞CT检查＞MRI检查;约登指数大小依次为FibroScan检查＞超声检查＞CT检查＞MRI检查;诊断符合率大小依次为超声检查＞CT检查＞FibroScan检查＞MRI检查。
　　结论:(1)本研究结果显示，慢乙肝合并肝脏脂肪变性的患者人数占慢乙肝患者总人数的比率为22.1％。
　　(2)高身体质量指数、饮酒、甘油三酯的升高是影响慢乙肝患者合并肝脏脂肪变性的危险因素。
　　(3)无创FibroScan检查诊断脂肪肝简便、诊断效能高，易于临床推广使用。

目录

声明

个人简历

中英文缩略词表

摘要

前言

资料与方法

3．诊断标准

4．排除标准

5．统计学处理

结果

1、411例患者的一般资料

2、影响慢乙肝患者肝脏脂肪变性的亚组分析结果

3、影响慢乙肝患者肝脏脂肪变性的多因素分析

4、肝脏脂肪变性对肝脏炎症和纤维化的影响

5、超声检查、CT、MRI、FibroScan检查诊断脂肪肝的可靠性分析

讨论

1、肝脏脂肪变性在CHB患者中的发病率

2、肝脏脂肪变性与性别、年龄的关系

3、肝脏脂肪变性与高BMI及血脂的关系

4、乙肝病毒复制对肝脏脂肪变性的影响

5、CHB合并肝脏脂肪变性与ALT、AST、GGT及肝脏炎症、纤维化程度的关系

6、CHB合并肝脏脂肪变性的无创诊断

结论

参考文献

综述

致谢