青年乳腺癌患者术后化疗期抑郁状态及影响因素研究

摘要

目的:调查了解青年乳腺癌患者术后化疗期抑郁发生状况，分析抑郁的影响因素及与性激素水平变化的相关性。在起病早期对患者实施全方面的评估，筛查出有抑郁倾向的患者，有助于设计出一些更好的行之有效的心理干预方案及药物治疗干预来帮助患者调整情绪，积极配合治疗。
　　方法:选择2015年6月至2016年12月期间在广西医科大学附属肿瘤医院乳腺外科住院，病理确诊为乳腺癌，并且手术后进行化疗的205例青年乳腺癌患者作为研究对象，采用一般资料调查量表、M.D.Anderson症状调查量表中文版(MDASI-C)、抑郁自评量表(SDS)对患者进行问卷调查。调查患者的抑郁程度及化疗期间症状程度，分析化疗期症状对抑郁水平的影响。同时采集患者血清标本进行性激素水平测定，分析抑郁水平与性激素水平变化的相关性。纳入标准:年龄18～44周岁，化疗前未生理性绝经者，且雌二醇(E2)、促卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)水平均处于绝经前水平;未进行卵巢功能去势治疗者;未使用任何内分泌药物治疗者;能够独立完成调查的填写;无任何精神疾病和精神障碍;知情同意，自愿参加研究。排除标准:男性乳腺癌患者;乳腺癌确诊前已自然绝经者;病情或化疗反应严重，拒绝参加本研究者;复发转移的乳腺癌患者;服用抗抑郁药或者接受专业的心理治疗者。
　　结果:对所有数据进行统计分析，结果如下:
　　1.患者术后化疗期间抑郁的发生率为60％，抑郁总分为（55.44±10.07）分，显著高于国内常模。
　　2.患者的一般资料对抑郁的影响分析，采用多元回归分析结果显示，家庭关系、对病情的主观感受、疾病造成的经济负担、临床分期是青年乳腺癌患者术后化疗期抑郁的主要影响因素，有统计学意义(F=191.78，p=0.000)，其决定系数R2=0.764，这4个因素可解释患者发生抑郁76.4％的变异量，是患者发生抑郁的显著预测因子。在治疗期间导致的不良反应中，13项症状发生率75.6％～94.6％，发生率较高的依次是疲乏(94.6％)、胃口差(93.2％)、恶心(93.2％)、呕吐(90.2％)、睡眠不安(88.3％)，得分较高的依次是胃口差（4.44±2.45）、呕吐(4.29±2.67)、恶心（4.26±2.16）、睡眠不安（3.76±2.56）、疲乏（3.72±1.69）。患者化疗期症状的单因素分析结果显示，抑郁组与无抑郁组的疼痛、胃口差、麻木、睡眠不安、呕吐、健忘、瞌睡、恶心、疲乏、悲伤、苦恼评分差异有统计学意义，提示抑郁组的这些症状评分略高于无抑郁组，气短、口干的评分差异没有统计学意义。Logistic多因素分析结果显示，疼痛、胃口差、悲伤、苦恼评分的增加，导致抑郁评分增高，是患者发生抑郁的危险因素。
　　3.患者术后化疗期几项重要的性激素水平的测定中，分析结果显示，不同抑郁状态的性激素水平差异有统计学意义，不同抑郁状态下的雌二醇水平不同（F=64.43，p=0.000）、促卵泡刺激素水平不同(F=92.21，p=0.000)、黄体生成素水平不同（F=34.05，p=0.000）、睾酮水平不同(F=9.54，p=0.000)，差异有统计学意义。重度抑郁患者的血清雌二醇水平（23.28±9.10）、睾酮水平（0.19±0.04）最低，重度抑郁患者的促卵泡刺激素水平(38.32±13.55)和促黄体生成素水平（42.96±7.14）最高。
　　4.患者术后化疗期抑郁评分与血清雌二醇水平呈负相关，与促卵泡刺激数水平呈正相关，与促黄体生成素水平呈正相关，与睾酮水平呈负相关。
　　结论:
　　1.青年乳腺癌患者术后化疗期抑郁障碍发生率较高，存在不同程度的抑郁状态。
　　2.家庭关系、对病情的主观感受、疾病造成的经济负担、临床分期是青年乳腺癌患者术后化疗期抑郁的主要影响因素。
　　3.疼痛、胃口差、悲伤、苦恼评分增加是患者抑郁发生的危险因素。
　　4.患者抑郁的发生与性激素水平的变化密切相关，护理人员应根据激素水平及相应的影响因素制定针对性的干预措施。

目录

声明

个人简历

英文缩略词表(Abbreviations)

摘要

第一章 前言

第二章 研究对象与方法

第三章 结果

第四章 讨论

第五章 结论

参考文献

附录

综述 乳腺癌术后化疗期抑郁症的研究进展

致谢

攻读硕士学位期间发表的学术论文