星状神经节阻滞对体外循环期间脑氧代谢及术后认知功能的影响

摘要

目的:探讨星状神经节阻滞(SGB)对心脏瓣膜置换术患者在体外循环(CPB)期间脑氧代谢及术后认知功能与初醒时间的影响。
　　方法:选择择期在体外循环下行瓣膜置换手术患者40例，年龄30岁～55岁，性别不限，心功能(NYHK)Ⅱ级～Ⅲ级，术前ASA分级Ⅱ级～Ⅲ级，体重:45kg～75kg。随机分为两组(n=20)。分别为星状神经节阻滞组（S组）与对照组（C组）。两组均行右侧颈内静脉逆行置管。星状神经节阻滞组（S组）患者于超声引导下行右侧星状神经节阻滞，出现Honer综合征则视为阻滞有效。阻滞完成15min后以咪达唑仑、依托咪酯、芬太尼、顺式阿曲库铵行麻醉诱导，对照组（C组）则直接行同方案麻醉诱导。两组均以丙泊酚、咪达唑仑、右美托咪定、顺式阿曲库铵、芬太尼、七氟烷维持麻醉深度于BIS值在35～60，维持平均动脉压(MAP)在50mmHg～90mmHg。在颈内静脉逆行置管后即刻(T0)、切皮完成时(T1)、第一次灌注心肌停跳液完成后15min(T2)、体外循环结束时(T3)、体外循环结束后1h(T4)取颈内静脉球部血及桡动脉血，行血气分析并测量血糖。记录各时点SjvO2，计算各时点桡动脉-颈内静脉球部血氧含量差(Da-jvO2)、脑氧摄取率(CEO2)以及桡动脉-颈内静脉球部血糖差值(Ga-jv)。行脑氧监护并记录rScO2数值。分别在术前1天，术后1天，术后5天利用简易精神状态量表(MMSE)评价患者认知功能，并记录患者从麻醉结束到初次苏醒的时间（初醒时间）。
　　结果:S组与C组在T0时点的SjvO2、rScO2、CEO2、Da-jvO2、Ga-jv均无统计学差异(P＞0.05)，S组T1～T4各时点SjvO2、rScO2较均C组高，Da-jvO2、CEO2、Ga-jv较C组低，差异有统计学意义，P＜0.05。两组SjvO2、rScO2均在T2时点达到最高值，而Ga-jv、CEO2则在此时点降至最低值。两组患者血糖在体外循环过程中均逐渐升高，至T4达到最高值。S组T3、T4时点血糖均较C组低，差异有统计学意义，P＜0.05。S组与C组术前1天MMSE评分差异无统计学意义，P＞0.05。两组患者术后1天MMSE平分均低于术前1天，差异有统计学意义，P＜0.05。S组术后1天、术后5天MMSE评分高于C组，差异有统计学意义，P＜0.05。两组患者初醒时间差异无统计学意义，P＞0.05。
　　结论:SGB有利于改善瓣膜置换术患者在体外循环期间的脑氧供，减轻术中血糖升高的反应，改善术后认知功能，在体外循环期间具有脑保护作用。

目录

声明

个人简历

摘要

前言

资料与方法

1 研究对象

2 主要设备及药物

3 研究方法

结果

1 一般资料比较

2 术中各时点MAP、BIS值、Hb的比较

3 T2时点鼻咽温、最低鼻咽温的比较

4 术中各时点脑氧代谢指标的比较

5 术中各时点血糖的比较

6 术后MMSE评分及初醒时间的比较

讨论

结论

参考文献

附录

综述 体外循环期间脑代谢与脑血流研究进展

致谢