儿童肝移植术后急性肾损伤相关风险因素分析

摘要

目的：探讨儿童肝移植术后出现急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)的相关风险因素，为肝移植后AKI的防治提供参考。 方法：对2017年7月至2018年11月广西医科大学第一附属医院小儿外科实施的儿童肝移植患者资料进行回顾性分析，按术后是否有急性肾功能损伤进行分组：非AKI组（A组）;AKI组（B组）。对两组的一般资料、术前、术中、及术后临床资料进行统计分析。 结果：31例患儿中，A组17例，男6例，女11例;B组14例，男7例，女7例年龄(A组：7(5-106)月，B组9(5-75)月P=0.632），身高(A组65(62-138)cm，B组66（60-122）cm P=0.720);体重(A组7(5.4-28.5)kg，B组7.2(5.5-23)kg P=0.952);BMI(A组15.6(13.18-18.93)，B组且16.4(14.78-18.81)P=0.341);BSA(A组0.345(0.29,1.10)m2,B组0.352(0.29，0.91)m2P=0.952);PELD评分(A组：7.76±10.75，B组：7.29±9.38,P=0.897)、TBiL(A组：199.87±196.1umol/L,B组：112.97±83.17umol/L,P=0.160)、ALB(A组：40.3±6.5g/L,B组：38.2±3.9g/L,P=0.300)、INR(A组：1.29±0.49,B组：1.21±0.37,P=0.647)、Scr(A组：18.25±6.91umol/L,B：14.57±5.87umo1/L,P=0.311),DBiL、ALT、AST、HB、PLT、PT、INR、APTT、FIB,UREA、UA、Ccr、Cys、术前感染相比较差异无统计学意义(P＞0.05);腔静脉阻断时间（A组：30±16min，B组：42±18min，P=0.06）、冷缺血时间(A组：135±66min，B组：169±82min，P=0.208)热缺血时间（A组：10±8min，B组：11±7min，P=0.903）、出血量（A组：621±435ml，B组：982±1168ml，P=0.246）、供肝重与受体体重比(GRBW)、供肝体积/受体标准肝体积(GV/SLV)、使用升压药在两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后（FK506血药浓度、ICU时间、住院时间）比较差异均无统计学意义（P值均＞0.05）;A组手术时间(653±205min)明显短于B组(852±299min)P=0.037有统计学差异。无肝期时间A组(57±15min)较B组(73±20min)短，P=0.021，有统计学差异。 结论：儿童肝移植术后AKI的发生率为45.2％。手术时间及无肝期时间与儿童肝移植术后AKI的发生密切相关，手术技术的改进及手术流程的优化可缩短手术及无肝期时间，有助于预防AKI的发生。