保留神经手术治疗深部浸润型子宫内膜异位症的可行性和安全性meta分析

摘要

目的：系统评价保留神经手术(nerve sparing surgery，NS)与传统（非保留神经）手术(Classical/Non-nerve sparing surgery，Non-NS)治疗深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)的可行性和安全性。 方法：计算机检索PubMed、EMbase、Web of Sciense、CNKI、万方及维普数据库，搜集NS与Non-NS治疗深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)的随机或非随机临床对照试验，检索时限为从建库至2019年2月。通过筛选文献、提取资料和NOS评价纳入研究的文献质量后，采用RevMan5.3软件进行meta分析。 结果：共纳入8个研究（1个随机对照试验、7个病例对照研究），共559例患者。Meta分析结果显示：与Non-NS组比较，NS组治疗DIE可以减少术后重新导尿发生率[OR=0.11，95％CI(0.02，0.71)，P=0.02]、术后膀胱功能障碍发生率[OR=0.16，95％CI(0.08，0.31)，P＜0.00001]、术后直肠功能障碍发生率[OR=0.22，95％CI(0.11，0.43)，P＜0.0001]、术后性功能障碍发生率[OR=0.12，95％CI(0.03，0.50)，P=0.003]。在手术时间[MD=5.61，95％CI(-7.40，18.63)，P=0.40]、术中出血量[MD=5.25，95％CI(-4.04，14.53)，P=0.27]、住院时间[MD=-0.80，95％CI(-1.77，0.17)，P=0.11]、术后疼痛缓解率[OR=0.93，95％CI(0.29，2.94)，P=0.90]方面，NS组与Non-NS组差异均无统计学意义。 结论：现有证据表明，与Non-NS组相比，NS组治疗DIE手术时间、术中出血量及术后疼痛治疗疗效无显著差别，且具有减少术后重新导尿、术后膀胱功能障碍、术后直肠功能障碍、术后性功能障碍等术后并发症的疗效优势，表明了NS手术与Non-NS组相比疗效无差异，手术方式安全可行，值得临床推广。鉴于纳入研究数量有限且多为病例对照研究，缺乏更多的前瞻性、大样本的随机对照研究对NS做出更加全面客观的系统评价，且纳入的研究缺乏更长期的随访资料来评估患者术后的远期疗效，上述结论尚需未来更多的临床随机对照研究对NS进行进一步系统评价。