降钙素原和SOFA评分与脓毒症患者急性肾损伤的相关性及其预测价值

摘要

目的：降钙素原(PCT)和脓毒症相关器官衰竭评分(SOFA)不仅是脓毒症有效的诊断指标，也与急性肾损伤(AKI)密切相关。本研究旨在探索血清PCT水平和SOFA评分与脓毒症患者AKI的相关性及其预测价值。 方法：采用回顾性研究方法，对2016年4月1日至2018年7月31日入住广西医科大学第一附属医院重症监护室(ICU)并被诊断为脓毒症的患者作为研究对象进行分析，收集血清PCT、SOFA评分及相关临床资料，对各项指标进行单因素统计学分析了解其相关性，采用二分类Logistic逐步回归分析脓毒症患者AKI的独立危险因素，通过受试者工作特征曲线(ROC)评估PCT和SOFA单独及联合对脓毒症患者AKI的预测价值。 结果：共纳入192例脓毒症患者，其中AKI90例，发病率为46.8％。与非AKI组对比，AKI组血清PCT与SOFA评分均升高{PCT(ng/mL)：2.78(0.63-20.83)比0.65(0.25，3.37)，SOFA评分（分）：8.00(6.00，10.25)比6.00(4.00，8.00))，差异有统计学意义（P＜0.001），且多脏器功能障碍综合征(MODS)组血清PCT水平较非MODS组高(P＜0.05)，二分类Logistic逐步回归分析显示，经校正性别、脑血管病、MODS、感染源、Lac、PCT、WBC、UA、BNP、SOFA评分影响因素后，PCT(OR=1.038，95％CI1.001-1.076,P=0.043)、SOFA评分(OR=1.130,95％CI1.009-1.266,P=0.034)为脓毒症患者AKI发生的独立危险因素。提示血清PCT与SOFA评分与脓毒症AKI发生相关。ROC曲线分析显示PCT与SOFA评分预测脓毒症患者AKI发生的ROC曲线下面积（AUROC）分别为0.697(95％CI0.623-0.771，P＜0.001)与0.660(95％CI0.582-0.738，P＜0.001),当PCT截取值为0.791ng/mL时，其灵敏度为74.2％，特异度为56.9％;当SOAF截取值为8.50分时，其灵敏度为47.8％，特异度为80.4％。运用SPSS拟合两者作为预测模型时，其AUROC为0.711(95％CI：0.637-0.785，P＜0.001)，灵敏度为67.4％，特异度为67.6％。当两者并联诊断时，其灵敏度为84.3％，串联诊断时，其特异度为85.3％。 结论：血清PCT水平和SOFA评分在脓毒症患者AKI中较非AKI增高，血清PCT水平和SOFA评分为脓毒症患者AKI发生的独立危险因素，提示两者均与脓毒症AKI密切相关，两者并联诊断可提高脓毒症并发AKI的预测效能。