儿童伴大量蛋白尿的紫癜性肾炎预后不良危险因素分析

摘要

目的：探讨儿童伴大量蛋白尿的紫癜性肾炎(HSPN)的治疗转归危险因素，旨在为此类HSPN患儿制定适宜的治疗方案，提供临床理论依据。 方法：收集2012年5月1日至2018年8月31在广西医科大学第一附属医院住院诊断为伴大量蛋白尿的HSPN患儿病例资料，治疗6个月后根据Counahan分级方案进行治疗效果分组：Ⅰ组：预后良好(Counahan A级、B级);Ⅱ组：预后不良（Counahan C级、级D）。回顾性分析患儿的一般资料、临床表现、实验室指标、病理类型及预后的关系。应用SPSS22.0软件进行所有数据处理，非正态分布的计量资料、有序资料比较采用秩和检验，计数资料描述以百分比、四分位间距表示，组间比较采用Fisher's确切概率法，有意义的单因素进行Logistic多因素分析。 结果：1.收集伴大量蛋白尿的HSPN病例共58例，单纯口服足量泼尼松5例，足量泼尼松+免疫抑制剂53例。2.53例加用免疫抑制剂的HSPN患儿，男性35例(35/53)，女性18例（18/53例），男：女=1.94∶1。起病年龄4岁-14岁，平均年龄(8.57±2.90)岁;病程为15天-2年1月;中位病程为56天。3.53例加用免疫抑制剂的HSPN患儿，28例发病前有明确的诱因，以呼吸道感染为主(22/28);起病时伴肾功能不全者29例，临床表型为肾病综合征型24例。Ⅱ组起病时伴呼吸道感染、肾功能损害、肾病综合征型较Ⅰ组高(P＜0.05)。4.25例患儿行肾穿病理检查，病理分级以ISKDCⅢ级为主，其次为Ⅱ级。Ⅱ组患儿病理分级重于Ⅰ组(P＜0.05);病理分级越重，预后越差。5.38例患儿予足量泼尼松+环磷酰胺(CTX)冲击治疗，CTX有效率为73.68％，15例患儿予足量泼尼松+霉酚酸酯(MMF)治疗，MMF有效率为53.33％，总有效率为67.92％，对比两种免疫抑制剂治疗疗效差异无统计学意义(P＞0.05)。6.Ⅰ组中2例患儿予CTX治疗后尿蛋白复发，均选用TAC治疗有效;Ⅱ组中1例患儿死亡，3例患儿CTX治疗无效改他克莫司(TAC)，1例患儿MMF治疗无效改环孢素A(CsA)治疗，其预后均良好（3例A级，1例B级）。7.多因素分析：反复感染次数多或白蛋白过低是预后不良的危险因素(P＜0.05)。 结论：1.伴大量蛋白尿的HSPN患儿，病理以Ⅲ级为主，病理分级越重，预后越差。尽量行肾脏病理检查，明确病理类型，根据病理类型制订治疗方案。2.难治性HSPN患儿经CTX或者MMF治疗无效者，可考虑改用TAC或者CsA治疗。3.反复感染次数多或白蛋白过低可能提示HSPN预后不良。