儿童紫癜性肾炎伴大量蛋白尿的病理特点和疗效分析

摘要

目的:探讨儿童紫癜性肾炎(HSPN)伴有大量蛋白尿的临床表现、病理特点,比较环磷酰胺(CTX)雷公藤、来氟米特、霉酚酸酯或糖皮质激素等不同治疗方案的疗效.方法:采用回顾性调查研究,收集2007年1月-2012年8月于医院临床诊断为HSPN且伴有肾病水平蛋白尿的52例住院患儿的临床资料,分析临床及病理特点,并对其进行门诊、电话随访,了解经不同免疫抑制剂治疗后的疗效和预后.结果:6例患儿仅应用足量泼尼松口服，尿蛋白均已转阴，平均转阴时间为6.7月。其余46例患儿均在激素治疗的基础上应用免疫抑制剂，其中1例应用霉酚酸酷治疗，4月后尿蛋白阴转;7例应用来氟米特口服(包括1例病初经雷公藤治疗后尿检正常，后出现反复应用来氟米特)尿蛋白均阴转，平均时间为4.2月;7人次接受雷公藤口服治疗，尿蛋白均阴转，平均时间为3.3月，但3人次于停药后出现蛋白尿反复，需重新应用其他免疫抑制剂和(或)激素治疗;32例应用CTX冲击治疗，其中17例按每月1次方案，15例按2周1次方案，两组方案中仅各有，例患儿尿蛋白未阴转，每月1次方案组平均转阴时间为5.5月，2周1次方案组为4.2月，无显著性差异.结论:1.儿童HSPN伴大量蛋白尿临床症状常不典型，蛋白尿达肾病水平而血白蛋白不降低，病理分级多重于川级，其肾小球病理改变中除新月体外，球囊粘连、硬化、坏死及重度系膜增生、内皮增生等现象亦较常见，同时也常伴有肾小管、间质及小动脉的病变。2.患儿经免疫抑制剂和或激素治疗多数预后良好，CTX冲击治疗明确有效，每月，次的冲击方案较2周一次方案其疗效、恢复时间均无显著性差异，来氟米特、霉酚酸醋的治疗同样有效，雷公藤可以促进尿蛋白阴转，但部分病例有复发情况。