儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征腺样体检查方法的研究

摘要

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是指睡眠时上气道长时间部分的和/或间断性完全的阻塞引起的睡眠呼吸紊乱，以呼吸暂停和低通气为特征，扰乱了正常睡眠呼吸通气及睡眠结构。儿童中该病的发病率为0.7﹪～10.3﹪，2～6岁是发病的高峰期。其临床表现主要是习惯性打鼾、睡眠障碍等，部分可出现颌面发育异常、生长发育迟缓、行为认知障碍、夜间遗尿，甚至出现系统性高血压、肺源性心脏病等。 目前公认引起儿童OSAHS的主要原因是肥大的腺样体和腭扁桃体。肥胖也被认为是儿童OSAHS的重要因素之一。还有会厌软弱、后鼻孔狭窄或闭锁、软腭肥厚、神经肌肉异常、先天性颅面发育畸形等可导致上呼吸道狭窄或塌陷的情况均可引起儿童OSAHS。 腺样体肥大的检查方法包括询问病史和体检、鼻咽侧位片、内镜检查、声反射鼻测量法及磁共振成像。目前最常用的是鼻咽侧位片和内镜检查。 关于OSAHS与体位改变的关系，国内外学者研究较多的是成人OSAHS患者体位改变时的特征变化。许多研究发现，成人OSAHS患者体位改变时病情变化明显，仰卧位时病情加重。而对于儿童OSAHS患者是否有类似变化，目前远不如对成人患者的研究广泛和深入。对儿童OSAHS与体位改变的关系的研究大多限于睡眠时仰卧位和非仰卧(侧卧位、腹卧位)的多导睡眠仪 (polysomnogramology,PSG)分析，各学者的结果并不一致。本研究通过对鼻咽侧位片和内镜检查这两种检查方法在患儿体位改变时的结果进行分析，以了解体位改变对这些检查结果的影响，并评价哪种方法对腺样体肥大的诊断更有帮助，以找出对儿童OSAHS腺样体肥大更合适的检查方法。 研究方法： 1．研究对象 2005年9月～2007年3月在中山大学附属第二医院耳鼻咽喉科住院，无腺样体手术史，4周内无急性上呼吸道感染，经多导睡眠仪(PSG)确诊的OSAHS患儿。以阻塞性睡眠呼吸暂停指数(obstructive apnea index，OAI)≥1次/小时或呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea，index，AHI)≥5次/小时，伴最低动脉血氧饱和度(lowest oxygen saturation，LSaO2)<92﹪，作为儿童OSAHS的诊断标准。排除长期慢性疾病，急性上呼吸道感染，急性中耳炎，颅颌面畸形或颅颌面综合征，如Down氏综合征等，及肌营养不良等患儿。 符合上述标准的OSAHS患儿33例，男23例(69.7﹪)，女10例(30.9﹪)。年龄3岁4个月～12岁7个月，平均(x±s，以下同)为(99.9±33.1)个月，病程3个月～11年，平均为(31.0±31.4)个月。体块指数(BMI)13.4～26.8Kg/m<'2>，平均(17.3±3.5)Kg/m<'2>。 2．研究方法： 行立卧位鼻咽侧位片检查，测量腺样体一鼻咽腔比率 (adenoidal-nasopharyngeal ratio，A/N)。清醒坐位下行纤维鼻咽镜检查，拍摄腺样体与后鼻孔图片。在全麻、仰卧位状态下，行鼻窦内窥镜下腺样体切除术，术中拍摄腺样体与后鼻孔图片。用两种不同体位下腺样体阻塞后鼻孔情况的图片计算腺样体占后鼻孔的比例。 3．统计学分析使用SPSS11.5 for Windows软件处理，根据资料及设计类型作统计检验，P<0.05认为差异有统计学意义。 结果： 1．33例患儿中有32例行鼻咽侧位片立位检查，A/N值67.99﹪±11.86﹪。按邹明舜的分类有9例为正常范围，11例为中度肥大，12例为病理性肥大。33例患儿中有24例行鼻咽侧位片立位和卧位检查，A/N值立卧位两组作配对T检验，P>0.05，差异无统计学意义。 2．33例患儿中有26例患儿行鼻咽纤维镜检查立位左、右侧摄片，测量腺样体阻塞后鼻孔的比例，左、右侧两组结果作配对T检验，P>0.05，两组数据差异无统计学意义。两组取平均值后与只有单侧的结果合并，可有29例患儿的立位片A/N值，平均值72.71﹪±14.68﹪。根据Cassano分度，Ⅰ度阻塞0例，Ⅱ度阻塞1例，Ⅲ度阻塞16例，Ⅳ度阻塞12例。19例患儿除鼻咽纤维镜检查立位左、右侧摄片外，还行卧位鼻内窥镜摄片。测量卧位腺样体阻塞后鼻孔的比例，左、右侧两组结果作配对T检验，P>0.05，两组数据差异无统计学意义，左右两侧的平均值为86.12﹪±15.59﹪。将19例立位、卧位测量结果作配对T检验，P<0.05，有差异且呈线性相关。 3．以纤维鼻咽镜这种结果作为判断腺样体大小的标准，可计算鼻咽侧位片A/N值判断腺样体肥大的灵敏度是40.74﹪，特异度是100﹪，Youden指数0.4074。 结论： 1．内镜检查对腺样体与鼻咽部、后鼻孔相互关系的评价明显优于鼻咽侧位片检查，推荐儿童OSAHS常规使用内镜检查。 2．内镜检查腺样体与鼻咽部、后鼻孔相互关系在立位、仰卧位时有显著差异，推荐在作一般的内镜检查以了解腺样体及鼻咽部、后鼻孔情况时，取仰卧位进行检查。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：中英文对照表

第1章前言

第2章材料与方法

第3章结果

第4章讨论

第5章结论

第6章展望

参考文献

硕士期间发表的文章

致谢

原创性声明