脑动静脉畸形破裂出血的诊断及处理

摘要

[目的] 脑动静脉畸形(AVM)是先天发育异常的局部脑组织中，缺乏毛细血管结构，使部分脑动脉与脑静脉之间直接相通，从而引起脑血流动力学紊乱逐渐形成的含有动脉及静脉、管腔大小不等的错综扭屈扩张的畸形血管团。脑动静脉畸形(AVM)破裂出血是神经外科的常见急症，AVM一旦破裂，脑内血肿形成，病情危重，若得不到及时有效的救治，有导致死亡的危险。为了提高临床治疗水平，我们回顾性总结分析脑动静脉畸形(AVM)急性出血的治疗经验，包括显微镜下切除，血管内栓塞，γ-刀治疗，综合治疗及保守治疗。 [资料与方法]回顾性分析总结48例脑动静脉畸形破裂出血临床资料，其中31男，17女，年龄9～86岁，平均年龄33.43岁。14～59岁发病率最高，为36例，占75％。脑出血前无症状的病人35例，有症状的13例，其中有头晕、头痛、恶心、呕吐10例，癫痫2例，进行性神经功能障碍1例。入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～5分7例，6～8分5例，9～12分7例12～15分29例。出血后，主要症状为头痛，头晕，呕吐，抽搐，一侧肢体乏力，突发神志障碍等。入院时意识状况：清醒36例，嗜睡4例，昏迷8例。双侧瞳孔不等大8例，脑膜刺激征17例，有不同程度的一侧肢体活动障碍9例，肢体性共济障碍和左侧偏身浅感觉减退2例。48例患者入院时均行CT平扫检查，MRI/MRA 15例，DSA14例，血肿位于幕上46例，幕下2例。血肿位于左侧大脑半球25例，右侧大脑半球21例。Spetzlr-Martin：Ⅰ级3例，Ⅱ级19例，Ⅲ级22例，Ⅳ级4例。治疗包括：显微手术21例，单纯栓塞8例，综合治疗2例，γ-刀10例，保守治疗7例。 [结果]1.近期疗效：①血肿清除及AVM切除21例出院前1～2天行DSA示AVM消失19例，80％切除2例。②行单纯栓塞术8例完全栓塞6例，部分栓塞2例(用NBCA5例，用ONYX3例)。③γ-刀10例：预后后行γ-刀治疗后有癫痫1例。④综合治疗2例，血肿清除及部分AVM切除后行栓塞术l例，栓塞术(ONYX)栓塞范围50％然后再行AVM切除(初次栓塞距手术时间2天)1例，出院前行DSA为AVM消失。⑤保守治疗7例：治疗借施包括：对有癫痫表现者给必要的抗癫痫药物，对有头痛给予止痛药物治疗等。这些病人未实施进一步积极治疗的原因包括：治疗风险大、病人拒绝、经济原因等。 2.随访：时间6月～24月，ADL日常生活能力评分：恢复工作28例(58.33％)，生活能自理12例(25％)，有不同程度脑功能障碍5例(10.41％)，生活不能自理1例(2.08％)，死亡2例(4.1％)。GOS预后评定：恢复良好41例(93％)，轻残2例(5％)，重残1例(2％)。 [结论] 1.DSA是目前公认的诊断脑AVM的标准，它可提供比较可靠的异常血管团的大小、供血动脉、血流速度、回流静脉。CT/CTA应用于病情危重或急的患者，因为是最快的方法。MRA及增强MRA能部分显示供血动脉、引流静脉的走行及AVM三维空间立体结构，有利于制定正确的手术方案，且检查时间相对较短，又无创伤。 2.选择正确的治疗方法和恰当的治疗措施是治疗脑AVM的关键。根据病情年龄、出血部位、血肿形态，意识情况和血肿量多少再加Spetzler-Martin分级，明确AVM情况后选择是否保守，手术，栓塞，综合治疗等，能得到效果好，风险降低。 3.AVM破裂并血肿形成，出现神经系统症状恶化者需急诊清除血肿同时切除AVM；而对位于功能区，深部等，γ-刀和血管内治疗是多手段联合治疗中的重要组成部分。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：英文缩略词表

声明

第一章前言

第二章材料与方法

第三章结果

第四章讨论

第五章结论

第六章展望

参考文献

第七章综述：脑动静脉畸形的研究进展

附图

致谢