乳腺外科围手术期抗菌药物合理用药干预性研究

摘要

目的： 感染是最常见的手术后并发症之一，正确预防性应用抗菌药物有助于减少外科手术部位感染(surgicalsiteinfection，SSI)。但目前临床上普遍存在着抗菌药物不合理使用的现象，抗菌药物的不合理使用导致细菌耐药增加、难治性医院感染的发生、抗菌药物引起的不良反应增多以及医疗费用过度膨胀、卫生资源极大浪费等一系列问题。为了加强我院抗菌药物合理使用的管理，规范医务人员的用药行为，降低患者的医疗费用，本研究对乳腺外科围手术期抗菌药物的合理应用进行了回顾性调查，并根据调查结果制定了干预方案，我们进一步对乳腺外科干预后的抗菌药物应用情况进行随访研究。对比干预前后的相关研究指标，评价干预措施的有效性，探讨围手术期抗菌药物合理应用方案实施的可行性，为促进临床抗菌药物的合理用药提供参考依据，为降低医疗费用提供依据。 方法： 本课题采用回顾性研究和干预性研究方法，对我院2006年1月至2007年6月乳腺外科手术患者进行统计分析，评价围手术期预防应用抗菌药物的合理性并加以比较分析，以验证干预措施和干预方案的可行性和有效性。回顾性研究对对照组即2006年1月-6月的241例病历进行回顾性调查分析，并参照国内外有关文献制定了乳腺外科围手术期抗菌药物用药指南和合理性评价标准，对抗菌药物的使用情况进行评价与分析，总结出临床围手术期预防性应用抗菌药物存在的主要问题，根据存在的问题有针对性地制定了干预方案，以促进围手术期抗菌药物合理用药，然后对干预组即2007年1月-6月的住院患者进行了合理用药干预，并对263例病历进行干预效果的随访研究。通过对对照组和干预组病例基本情况的比较分析，对两组病例的抗菌药物用药情况、合理性评价结果以及各类费用情况的比较分析，以验证围手术期预防用药干预方案的可行性和有效性，并探索更为有效的围手术期抗菌药物应用干预措施。 结果： 1.回顾性研究病例的基本情况及抗菌药物使用情况： 对照组241例病例的基本情况分别为：年龄(39.25±12.25)岁，体重(53.91±7.64)kg，高危因素患者构成比为15.77％。各类手术的构成比分别为单侧乳腺区段切除术165例(68.5％)；双侧乳腺区段切除术40例，占16.6％；乳癌根治术28例，占11.6％；肿物切除术+乳癌根治术8例，占3.3％。 抗菌药物的使用情况：对照组病例选用了头孢菌素和喹诺酮两类抗菌药物，用药频度排在前3位的依次为头孢哌酮钠/他唑巴坦钠、洛美沙星、头孢曲松钠/舒巴坦钠；西药费用、抗菌药物费用分别为942.14元和574.80元；住院天数(中位数)、术前住院天数(中位数)、抗菌药物用药天数分别为5天、3天和2.98±1.86天；预防用药首次给药时间分布情况分别为：术前0.5—2h内给药的有143例，占62.45％；术前提早2h以上给药的有62例，占27.07％；术前未用药术后用的24例，占10.48％。手术未预防使用抗菌药物的病例有12例，占4.98％；单一用药有209例，占86.72％；频繁换药有20例，占8.30％；抗菌药物使用合理评价结果为：合理病例12例，占4.98％，基本合理率0％，用药不合理病例229例，占95.02％。 对照组不合理用药表现为选药品种不当(100％)、无适应证给药(81.22％)、疗程过长(76.42％)、给药时机不当(41.05％)剂量过大(19.21％)、给药间隔不当(17.47％)以及无指征频繁换药(8.73％)等。本研究中抗菌药物不良反应少见，但头孢菌素的过敏试验不合理。 2.干预性研究病例的基本情况及抗菌药物使用情况： 干预组共收集了263例病例，基本情况分别为：年龄(37.24±12.33)岁，体重(54.30±8.19)kg，高危因素患者构成比为14.83％，各类手术构成比分别为单侧乳腺区段切除术190例，占72.2％；双侧乳腺区段切除术43例，占16.3％；乳癌根治术17例，占6.5％。 抗菌药物的使用情况：干预组病例选用了头孢菌素和喹诺酮两类抗菌药物，用药频度排在前3位的依次为头孢替唑钠、洛美沙星和头孢米诺钠;西药费用和抗菌药物费用分别为536.57元和250.40元；抗菌药物费用占西药费用比例为28.87％；住院天数、术前住院天数和抗菌药物用药天数分别为4天、2天和2.07±1.89天；预防用药首次给药时间分布情况分别为：术前0.5—2h内给药的有164例，占94.25％，术前提早2h以上给药的有6例，占3.45％，术前未用药术后用的4例，占2.30％；手术未预防使用抗菌药物的病例有89例，占33.84％；单一用药的96例，占36.50％；频繁换药的77例，占29.28％：二联用药1例，占0.38％；抗菌药物使用合理评价结果为合理病例89例，占33.84％，基本合理病例13例，占4.94％，用药不合理病例161例，占61.22％。 3.干预对照结果： 对照组和干预组两组病例的基本情况没有统计学差异，具有可比性。 与对照组比较，干预组住院天数、术前住院天数、抗菌药物用药天数明显缩短(P<0.05)，西药费用、抗菌药物费用明显降低(P<0.05)；抗菌药物费用占西药费用比例明显降低(P<0.05)。 干预组的用药合理性显著提高，由对照组的4.98％提高到33.84％(P<0.05)：基本合理率由0％提高到4.94％(P<0.05)；用药不合理率由95.02％降低到61.22％(P<0.05)。 结论： 1.回顾性研究结果表明，我院乳腺外科围手术期抗菌药物应用的不合理现象严重，存在用药品种不当、无适应证给药、疗程过长、给药时间不当、剂量过大、给药间隔不当等问题。 2.本研究结果显示：干预组比对照组住院天数明显缩短，西药费用、抗菌药物费用显著降低，合理率和基本合理率显著提高，用药不合理率明显降低。 3.本研究制定的干预方案、采取的系列干预措施具有可行性和有效性，临床药师干预有助于促进抗菌药物的合理应用。

目录

文摘

英文文摘

声明

引言

第1章回顾性研究

1.1 材料与方法

1.2 结果

1.3 讨论

第2章 干预性研究

2.1 材料与方法

2.2 结果

2.3 讨论

第3章 比较与对策

3.1 材料与方法

3.2 比较与分析

3.3 对策

第4章 小结与展望

参考文献

附录

致谢