清远市女性性工作者高危行为相关疾病感染情况及影响因素研究

摘要

娱乐场所中的女性性工作者(FSW，俗称暗娼)是处在性活跃期的人群，文化程度普遍较低，坚持使用安全套的比例很低，有许多性伴侣处于无保护性性行为中，是HIV由重点人群向一般人群传播的桥梁。截至2008年9月30日，中国累计报告艾滋病例264302例，经性传播已成为我国的主要传播途径。广东省白1986年发现首例HIV感染者以后，先后经历了艾滋病流行的传入期和播散期，进入了快速增长期。女性性工作者作为提供性服务的一个特殊流动群体，她们面对的是各种形形色色的服务对象，在缺乏社会支持、法律支持等条件下，其行为更具有感染、传播艾滋病、性病的高度危险性。
　　 清远市位于广东省中北部地区，属经济欠发达的山区市。近年来以邻近广州和珠江三角洲城市群的地理优势，经济发展迅速，但在旅游、商贸活动、人员流动频繁的背后，艾滋病通过性途径方式正悄然向我市一般人群中传播蔓延。自1999年发现首例HIV感染者以来，艾滋病疫情呈逐年上升趋势，目前已进入艾滋病流行快速增长期，女性感染者逐年增多，经性途径传播比例逐年增大。在2008年新增感染病例中，经性途径感染的病例已经超过静脉吸毒感染的病例。
　　 近年来，清远市针对部分FSW人群开展了艾滋病宣传教育及行为干预工作，但宣传教育覆盖面仍有限、干预工作不够深入；另外，FSW人群艾滋病相关知识、态度、行为以及高危行为相关疾病感染状况等本底资料不健全。因此，为能持续、深入、广泛地针对FSW开展健康教育，探索建立合适我市实际有效的行为干预工作模式，是今后急需解决的问题；其次，FSW人群高危行为相关疾病感染的影响因素研究可为本地区开展FSW高危行为干预工作提供科学依据。
　　 研究目的:
　　 1、通过研究女性性工作者艾滋病相关知识掌握程度及其对艾滋病的态度等情况，找出清远市针对FSW人群中宣传教育工作中存在的不足，明确今后开展健康教育和健康促进的工作重点。
　　 2、研究社区中女性性工作者性行为特征和安全套使用的相关影响因素，为指导今后开展社区女性性工作者的行为干预工作奠定基础。
　　 3、了解清远市社区中的FSW人群HIV、HBV、HCV和梅毒的感染情况及其影响因素，为采取有效的干预措施提供科学依据。
　　 研究方法:
　　 采用横断面研究方法，选取来自清远市市区的各类娱乐场所(包括发廊、出租屋)中，并在本研究实施前一个月内有过以性换取钱或毒品的商业性性行为的女性性工作者作为研究对象。
　　 研究内容包括问卷调查和血清学检测两部分。问卷内容包括(1) FSW社会人口学特征；(2)艾滋病知-信-行情况；(3)性病、艾滋病相关就医行为；(4)性行为特征；(5)吸毒行为。每位FSW在回答完问卷之后，采集血清标本检测HBsAg、HIV抗体、HCV抗体和梅毒抗体。其中HIV抗体初筛阳性者的血清送广东省疾病预防控制中心艾滋病确证中心实验室使用蛋白印迹法(WB)确认。
　　 资料处理：应用EPIDATA软件建立数据库并进行数据双录入，采用SPSS11.0进行数据的描述性和推断性统计分析，其中计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验、秩和检验或方差检验，多因素分析采用Logistic回归模型。
　　 研究结果:
　　 1、人口学特征
　　 共调查的333名女性性工作者，其中年龄主要集中在20-30岁间，未婚单身和未婚者同居者居多，大多数为初中文化水平(占66.1％)，主要来自外省农村地区。
　　 2、艾滋病、性病相关知识知晓情况
　　 FSW人群艾滋病知识主要来源于电视、电台、报纸或网络等媒体宣传，但艾滋病相关的知识核心问题知晓率为68.5％，其中对属于HIV感染途径知识的知晓率明显高于非HIV感染途径知识的知晓率。FSW对性病知识知晓率低，其中对女性得性病后的症状知晓程度高于男性得性病后的症状。
　　 3、性病、艾滋病相关求医行为
　　 超过70％以上的FSW在出现性病症状能主动就医，42.04％的女性性工作者自述在近一年被医疗机构诊断为患有性病。33.9％FSW知道HIV的保密检查地点，其中17.1％既往做过HIV的检测。
　　 4、性行为特征
　　 FSW首次性行为年龄主要集中在16-20岁(占83.18％)，从事商业性行为年限主要在3年以内。近半年，接受过艾滋病行为干预的占44.4％。75.08％的FSW曾有怀孕史。FSW同时拥有固定或临时多个性伴的现象非常普遍，有固定性伴侣、临时性伴侣或非商业性伴侣的比例分别为77.78％、33.03％、28.53％。近一个月，FSW与客人坚持使用安全套比例为76.28％，近一个星期与固定性伴和临时性伴坚持使用安全套比例分别为20.85％、51.82％。
　　 多因素Logistic回归分析统计学检验结果表明：性伴侣同居、夜总会、卡拉OK等工作场所和尝试吸毒为在商业性行为不使用安全套的危险因素，而接受行为干预为保护因素；高中及以上的文化程度是与固定性伴发生性行为不使用安全套的危险因素；户籍为省内是与临时性伴不使用安全套的危险因素。
　　 5、吸毒相关行为
　　 33.60％的FSW曾试过毒品，其中有静脉注射吸毒史占0.30％。其中承认其固定性伴和客人曾尝试过毒品的比例分别为17.72％、15.62％。
　　 6、HIV、HBV、HCV和梅毒感染情况
　　 333名FSW中，未检出抗-HIV阳性，HBV、HCV、梅毒感染率分别为5.70％、0.60％、7.51％。多因素Logistic回归分析统计学检验结果表明：与性伴侣同居、商业性行为未能坚持使用安全套及月收入在1000以下是感染梅毒的危险因素。
　　 结论:
　　 1、清远市市区的女性性工作者大部分为外来的未婚育龄女性，文化水平较低，人群流动性较大。
　　 2、FSW的艾滋病/性病相关知识知晓率仍低，尤其是对一些非传播途径知识认识较模糊，有必要加大对FSW的宣传教育力度。
　　 3、女性性工作者患有性病比例较高。相当一部分女性性工作者商业性行为时未能正确、全程使用安全套，其中FSW与商业性伴使用安全套比例较固定性伴侣和临时性伴侣高。
　　 4、接受过干预的女性性工作者对艾滋病知识知晓程度及商业性行为时使用安全套比例较高，但在固定性伴及临时性伴中无显著影响。
　　 5、本次调查研究未发现HIV感染者，而梅毒的感染率较一般人高，其与性伴侣同居、商业性行为未能坚持使用安全套及性交易价格档次较低等为感染的危险因素。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：符号说明

声明

第1章前言

1.1 研究背景

1.2 女性性工作者高危行为相关疾病感染情况及影响因素

1.3 清远市女性性工作者艾滋病研究现状

1.4 本研究的目的意义

第二章 材料与方法

2.1 研究方法

2.2 研究对象

2.3 调查方法及调查内容

2.4 资料统计分析

2.5 质量控制

第3章 结果

3.1 女性性服务人群人口学特征

3.2 艾滋病、性病相关知-信-行情况

3.3 女性性工作者性行为特征和安全套使用情况

3.4 吸毒相关行为

3.5 安全套使用的影响因素

3.6 HIV、HBV、HCV、梅毒感染情况

第4章 讨论

4.1 艾滋病、性病相关知识知晓情况

4.2 艾滋病性病就医行为

4.3 女性性工作者的性行为特征

4.4 不同性伴安全套使用情况

4.5 安全套可及性

4.6 吸毒相关行为

4.7 HIV、梅毒、HBV和HCV感染情况和影响因素

4.8 措施及建议

4.9 研究的局限性

第5章 结论

参考文献

附录:清远市女性健康行为调查问卷

致谢