社区门诊Ⅱ型糖尿病患者自我管理水平及健康教育研究

摘要

一、研究目的
　　 应用王憬漩修订的糖尿病患者自我管理行为水平量表调查评估广州市越秀区三家社区卫生服务中心门诊Ⅱ型糖尿病患者自我管理行为水平现状，探索影响患者自我管理行为水平的人口社会学因素，此外对三家社区卫生服务中心糖尿病健康教育开展情况进行实地调查，找出存在的不足并制定相应的改进策略和措施，研究结果为社区卫生服务中心糖尿病相关政策的制定及业务的开展提供参考。
　　 二、对象与方法
　　 1、研究对象
　　 采用随机数字表从广州市越秀区22家社区卫生服务中心中随机抽取三家，抽样结果为越秀区白云街社区卫生服务中心、农林街社区卫生服务中心、黄花岗街社区卫生服务中心，以三家社区卫生服务中心门诊就诊的Ⅱ型糖尿病患者为问卷调查对象，以社区领导和健康教育负责人为访谈对象。
　　 2、研究方法
　　 本研究采用定量研究和定性研究相结合的方法，具体如下：
　　 (1)问卷调查：应用王憬漩修订的糖尿病患者自我管理行为水平量表对三家社区卫生服务中心门诊就诊的Ⅱ型糖尿病患者进行问卷调查。
　　 (2)深度访谈：为深入了解各社区卫生服务中心糖尿健康教育开展情况，对社区领导和健康教育负责人进行深度访谈，访谈前设计访谈提纲，访谈中仔细聆听，访谈后详细归纳各方观点。
　　 3、统计分析
　　 患者一般资料、自我管理水平采用频数和百分数、均数和标准差进行描述；不同特征患者自我管理水平的比较采用单因素方差分析，有统计学意义的变量再进行多因素分析，以差异有统计学意义的多个变量为自变量，自我管理水平作为因变量进行logistic回归分析，从而筛选出对因变量影响较大的因素。
　　 三、研究结果
　　 1、问卷调查
　　 采用随机数字表从广州市越秀区22家社区卫生服务中心中随机抽取三家，抽样结果为越秀区白云街社区卫生服务中心、农林街社区卫生服务中心、黄花岗街社区卫生服务中心。2009年11月～2010年3月对三家社区卫生服务中心门诊就诊的Ⅱ型糖尿病患者进行问卷调查，共收集问卷125份，其中有效问卷118份，有效合格率94.4％。
　　 2、自我管理行为水平
　　 社区门诊Ⅱ型糖尿病患者自我管理行为水平得分85.80±12.39，得分指标66.01％。按照得分指标＜60％定义为差，60％～80％为中等水平，＞80％为良好水平的得分评价标准，自我管理行为水平中等者人数最多，占52％(61人)，其次为自我管理水平差者，占29％(34人)，自我管理行为水平良好者人数最少，占19％(23人)。自我管理行为水平按得分指标从高到低依次为：遵医嘱服药、饮食控制、运动控制、血糖监测、高低血糖控制、足部护理，其中得分指标最高的是遵医嘱服药(得分指标85.10％)，得分指标最低的是足部护理(得分指标53.64％)。
　　 3、自我管理行为水平影响因素
　　 单因素方差分析，发现不同性别、民族患者之间的自我管理行为水平差异无统计学意义(P＞0.05)，其余组别(年龄、文化程度、婚姻状况、居住状况、家庭收入、医疗保障、并发症、住院史、工作状态、健康教育、家族史)患者之间的自我管理行为水平差异有统计学意义(P＜0.05)，以单因素方差分析有统计学差异的变量为自变量，进行logistic回归分析，发现文化程度、经济收入、健康教育、病程是社区门诊Ⅱ型糖尿病患者自我管理行为水平重要影响因素，结果显示文化程度越高、经济收入越高、病程越长、参加健康教育次数越多的患者自我管理行为水平越高。有健康教育经历者自我管理行为水平得分高于无健康教育经历者，两者比较差异有统计学意义(P＜0.01)，受过健康教育者在饮食控制、足部护理、运动锻炼、血糖监测和高低血糖处理方面得分高于未接受过健康教育者，但两者在遵嘱服药方面的得分差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　 4、糖尿病健康教育
　　 糖尿病健康教育是各社区卫生服务中心日常健康教育的重要组成部分，但因受场地、资金、人才等方面的限制，糖尿病健康教育存在业务量开展不足、前期无规划、后期无效果评价、重理论知识讲解、轻自我管理技能培训、内容缺乏规划等不足。
　　 四、主要结论
　　 1、社区门诊Ⅱ型糖尿病患者自我管理行为水平总体不高，绝大多数患者处于中等自我管理水平，三家社区卫生服务中心门诊患者自我管理水平差异无统计学意义。
　　 2、自我管理行为水平影响因素众多，文化程度、经济收入、健康教育、病程是重要影响因素。
　　 3、有无健康教育经历影响自我管理行为水平饮食控制、足部护理、运动锻炼、血糖监测和高低血糖处理五个维度方面的得分，但不影响遵嘱服药维度的得分。
　　 4、年龄大于70岁、初中以下文化程度、每月经济收入低于1000元、无医疗保障、独居、不幸婚姻患者的自我管理行为水平得分偏低，是糖尿病健康教育重点关注的人群。
　　 5、受资金、场地、人员等方面的限制，社区糖尿病健康教育存在业务量开展不足、前期无规划、后期无效果评价、重理论知识讲解、轻自我管理技能培训、内容缺乏规划等不足。
　　 五、对策建议
　　 1、政府增加资源投入，积极争取领导和上级医院的支持
　　 2、完善社区糖尿病健康教育网络，重视前期规划和后期效果评价
　　 3、创新健康教育形式，完善健康教育内容
　　 4、重视行为改变和自我管理技能的培养
　　 5、加强重点人群和患者家属的健康教育

目录

文摘

英文文摘

声明

第1章 前 言

1.1研究背景

1.2文献综述

1.3研究内容

1.4目的与意义

第2章研究对象和方法

2.1研究对象

2.2研究对象纳入和排除标准

2.3研究方法

2.4测量工具

2.5抽样方法及样本量

2.6资料收集

2.7统计分析

2.8质量控制

2.9技术路线

第3章 结 果

3.1糖尿病患者自我管理行为水平量表评价

3.2研究对象人口社会学特征

3.3研究对象糖尿病患病情况

3.4研究对象自我管理行为水平现状

3.5研究对象自我管理行为水平影响因素

3.6糖尿病健康教育定性访谈结果

第4章讨论

4.1糖尿病患者自我管理行为水平现状

4.2糖尿病患者自我管理行为水平影响因素

4.3糖尿病健康教育存在的问题

第5章结论和建议

5.1主要结论

5.2对策建议

5.3创新与不足

参考文献

附录

致谢