城镇职工基本医疗保险制度公平性研究——以广东省为例

摘要

城镇职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）制度是适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，保障职工基本医疗需要的社会医疗保险制度。作为最早建立的社会医疗保险制度，职工医保经过十多年的推广和发展，已成为管理城镇就业人员疾病风险的一种基本且重要的手段，在减轻国家、企业的财政与责任负担，改变参保人员的就医方式和医疗消费观念，抑制医疗费用的不合理增长和减少医疗资源的浪费等方面，都取得了良好的成效，产生了积极的社会影响。
　　 虽然职工医保的制度框架已基本成型，但其制度内容尚不完善，在实际运行过程中还存在着诸多问题，其中多数和公平性有关。针对这一情况，本文在拓展经典公平理论的基础上，以参保人这一制度参与主体作为研究的切入点，利用大规模的实地调研微观数据进行实证分析，研究当前我国职工医保制度公平性状况及其主要的影响因素，并提出具有可操作性的改善制度公平性的政策建议。本文的理论研究和实证结论可以为我国职工医保制度的优化与完善提供科学的指导和决策支持。
　　 本文共有七章。第一章作为全文的导论部分，从选题背景、研究目的、研究意义、研究思路、研究方法、研究内容和创新与特色等方面，对本文进行了总括介绍。
　　 第二章是研究综述与理论基础部分。首先通过回顾与分析经典的公平理论，提出了与我国现实国情相适应的公平观，并通过分析社会保障理论以及医疗保障和医疗卫生领域的公平性观点，提出了社会医疗保险领域所适用的公平观；然后在对国内外实证研究文献以及公平性研究方法的全面回顾和认真梳理的基础上，结合所提出的适用于社会医疗保险领域的公平观，对职工医保制度公平性的定义和内涵进行了界定与说明，并从筹资公平性和医疗服务利用公平性两方面对职工医保制度公平性的具体内容进行了论述；最后，构建了研究职工医保制度公平性的理论模型，并从筹资公平性评估及其影响因素研究、医疗服务利用公平性评估及其影响因素研究与制度政策优化研究三个方面建立了系统的实证研究方法体系。
　　 第三章对调研样本数据与制度背景进行了分析。首先从社会经济发展状况、职工医保制度建设以及医保信息化工作三个方面，论述了选择广东省为研究范例，以及选取G市、Z市和Y市三个地区为调研地市的理由，进而对本文所用的研究资料和调研数据予以了详细说明；然后，总结了广东省职工医保制度的制度框架和运行成效，并运用实地调研数据，对三个调研地市的职工医保制度运行情况进行了分析，发现各地市的参保人数、基金收入和基金支出都呈现逐年上升的趋势，其中，中青年参保人占总参保人数的比例最高，同时也是基金收入的主要贡献者，而老年参保人则是基金支出的主要受益者；最后，在比较三地具体的缴费政策和补偿政策的基础上，结合对各地市缴费基数、个人账户和参保人员受益情况的定量分析，发现年龄、工作状态、单位类型和医院级别可能是影响职工医保制度公平性的关键政策变量，另外也得出宽松的缴费政策和补偿政策分别有利于提高参保人总体的支付能力以及医疗服务利用水平的结论。
　　 第四章，职工医保筹资公平性的实证研究。根据第二章所提出的理论框架和研究方法体系，运用与支付能力相关的缴费比例评估了职工医保制度的缴费公平性，采用Aronson方法从垂直公平和水平公平两个层面系统评估了职工医保制度总体的筹资公平性，应用两步模型(TPM)和Logistic回归在面板数据基础上研究了个体社会经济特征因素和政策因素对制度筹资公平性的影响。研究发现，职工医保制度在缴费公平性方面存在着与年龄相关的水平不公平，这种不公平主要又是由于职工医保制度以年龄为基准的个人账户划拨比例规定所引起的，而且研究结果还显示缴费政策中有关缴费上下限的设定，将导致职工医保制度出现缴费垂直不公平现象；同时，制度的筹资机制也表现出一定的累退性，存在着有利于高收入参保人的筹资负担不公平，参保人员筹资后的收入排序相对筹资前而言变得更为不公平；另外，研究指出，年龄、支付能力和自付比例是职工医保制度筹资公平性的主要影响因素，制度筹资公平性的改善需要同时考虑这三方面的因素。
　　 第五章，职工医保医疗服务利用公平性的实证研究。基于本文第二章所提出的职工医保制度医疗服务利用公平性的定义和研究方法，采用集中指数模型和利用／需要比方法研究职工医保制度医疗服务利用公平性及其影响因素。通过对面板数据的研究发现，从短期来看，制度存在有利于低收入参保人的医疗服务利用水平不公平，但由于各地长期集中指数基本上大于加权集中指数，因而从长期来看，收入的变化可能导致有利于高收入参保人的医疗服务利用不公平现象出现，特别是在住院医疗服务利用方面，即，在相同医疗服务需求的情况下，高收入参保人和收入快速增长的参保人可能利用更多的住院医疗服务。同时，利用／需要比的研究结果也显示，收入和补偿政策规定对于职工医保制度医疗服务利用公平性具有一定影响，补偿政策相对最宽松的地市，其低收入参保人员利用的医疗服务也最多。
　　 第六章是职工医保制度的政策优化研究。本章在前面几章研究分析的基础上，对个人账户划拨比例与参保人员缴费公平性之间关系，以及补偿政策规定对于制度筹资公平性和医疗服务利用公平性的影响予以进一步探讨，并从改善职工医保制度公平性、实现制度可持续发展的角度，提出了优化个人账户功能、合理设置报销标准、重视弱势群体的基本医疗保障等建议和意见。
　　 第七章是对全文的总结。基于以上各章的理论和实证研究，总结全文的研究结论，并指出研究中存在的不足和下一步的研究方向。

目录

文摘

英文文摘

第一章 导论

一、 选题背景与问题的提出

二、 研究目的与意义

三、 研究思路、方法与技术路线

四、 研究内容与结构

五、 本文的创新与特色

第二章 研究综述与理论框架

一、 理论研究综述

二、 实证研究综述

三、 研究方法评述

四、 职工医保公平性研究的理论框架

五、 本章小结

第三章 调研样本数据与制度背景分析

一、 职工医保制度的历史沿革

二、 研究范例与调研地市的确定

三、 研究资料收集与调研数据说明

四、 广东省职工医保制度的实施现状分析

五、 调研地市职工医保制度运行情况分析

六、 本章小结

第四章 职工医保筹资公平性的实证研究

一、 模型与方法

二、 数据说明

三、 实证分析与结果讨论

四、 本章小结

第五章 职工医保医疗服务利用公平性的实证研究

一、 模型与方法

二、 数据说明

三、 实证分析与结果讨论

四、 本章小结

第六章 职工医保制度的政策优化研究

一、 缴费政策优化

二、 补偿政策优化

第七章 结语

一、 主要结论

二、 研究展望

参考文献

附录

附录1、 各调研地市的调研与抽样方案

附录2、 各调研地市数据需求表

附录3、 各调研地市的连续参保人数据表

附录4、 攻读学位期间发表的论文和科研情况说明

后记