广东省医疗服务价格调整对单病种住院费用的影响及效果评价

摘要

目的：广东省2006年开始实施了《医疗服务价格》调整政策，为了评价医疗服务价格调整政策的实施效果，本研究以价格调整前(2005年)、价格调整后(2008年)的单病种住院费用作为对比，通过分析研究2005年、2008年广东省广州市某三甲医院阑尾炎、剖宫产住院费用和住院费用影响因素的变化，定量评价医疗服务价格调整对单病种住院费用和费用结构的影响，找出影响单病种住院费用的主要因素，为正确评价医疗服务价格改革提供科学的参考依据。
　　 方法：⑴选择合并症少、治疗方式统一、疗效相近、病例较多的2个常见病种阑尾炎、剖宫产作为研究对象。其中2005年和2008年的阑尾炎分别为305例、371例，2005年和2008年的剖宫产分别为475例、493例。⑵住院均次费用以及具体费用结构(包括床位费、药费、检查费、治疗费等方面)，患者社会经济学特征(包括性别、年龄、职业等)、疾病特征(入院情况、麻醉方式、疗效)、住院天数。统计学方法：采用构成比、秩和检验、卡方检验、单因素分析、多重线性回归分析等分析方法。⑶在抽取阑尾炎、剖宫产病例过程中，为了获得研究结果的最大准确性，需对样本病例间的特征构成分布进行控制。本研究分别对价格调整前(2005年)及价格调整后(2008年)阑尾炎、剖宫产患者的社会学经济特征(性别、年龄、病人来源、职业)以及病人的入院情况进行控制，通过价格调整前后病例特征分布的比较，对分布明显与均值差别太大的，通过统计方法剔除，以保持价格调整前后病例特征的构成分布尽可能均衡，并对抽样的结果进行x2检验及秩和检验。⑷为了消除物价因素对医疗费用的影响，使价格调整前后的医疗费用数据具有可比性，本研究采用了广东省城市医疗保健服务价格指数(资料来源于《广东省统计年鉴》)，分别对2008年单病种住院费用的数据以2005年为上一年进行了调整。
　　 结果：①价格调整前后病例样本在性别、年龄、职业、入院情况、病人来源构成方面均无统计学意义，病例特征分布均衡性较好。②价格调整后阑尾炎人均住院费用略微下降，下降幅度1.14％，下降幅度最大的依次是检查费、耗材费、治疗费，分别为79.08％、55.42％、51.45％。在费用上涨的项目中，以化验费、手术费、麻醉费上涨幅度较大，依次为135.35％、115.63％、108.04％，其次是床位费、护理费，上涨幅度是41.56％、40.55％。价格调整前阑尾炎人均住院费用主要由药费、耗材费、治疗费构成，分别占总住院费用的34.46％、19.62％、12.38％，调整后主要由药费、手术费、治疗费构成，分别占总住院费用的34.28％、16.2％、12.02％。构成比增加较大的依次是手术费、化验费、麻醉费，幅度比例分别为8.77％、6.75％、6.31％，构成比减少的依次是耗材费、治疗费、检查费，比例分别为10.77％、6.3％、4.79％。价格调整前后药费构成仍占最大比例。③价格调整后剖宫产人均住院费用下降，下降幅度26.08％，下降幅度最大的依次是放射费、其他费用、治疗费，幅度为81.45％、74.37％、68.38％。在费用上涨的项目中，以麻醉费、检查费、护理费上涨幅度较大，依次为195.66％、106.66％、95.87％。价格调整前剖宫产人均住院费用主要由药费、耗材费、化验费构成，分别占总住院费用的30.03％、19.78％、9.98％，调整后主要由药费、化验费、手术费构成，分别占总住院费用的21.12％、16.21％、12.5％。价格调整后构成比增加较大的依次是麻醉费、化验费、手术费，增加比例分别为8.87％、6.23％、4.31％，减少比例的依次是耗材费、治疗费、其他费用，减少比例分别为7.28％、6.09％、4.8％。药费虽然仍占构成比的最大比例，但已由30.03％下降至21.12％，减少8.91％。④医疗服务价格调整前影响住院费用的因素共有4个(住院天数、年龄、职业、入院情况)，价格调整后共有7个(住院天数、年龄、职业、入院情况、麻醉方式、付费方式、病人来源)，价格调整后比调整前增多3个。在各种影响因素中，无论价格调整前、后，住院天数对住院费用的影响作用均最大。
　　 结论：广东省医疗服务价格调整对本研究单病种住院费用的影响达到了“总量控制、结构调整”的预期目标，促进了医疗费用结构的优化，使医院价格体系渐趋合理；医务人员劳务价值得到了提高，但根据医疗服务价格调整政策的目标，力度还不够；价格调整后影响单病种住院费用的因素增多，需辅以相应的解决措施及配套政策。

目录

文摘

英文文摘

第1章 前言

第2章 研究对象与方法

2.1 研究对象

2.2 研究方法

2.3 研究内容

2.4 技术路线

第3章 结果

3.1 价格调整前后,病例特征构成分布的均衡性检验

3.2 消除物价因素的影响,单病种住院费用数据的变化

3.3 住院费用描述性分析

3.4 价格调整前后,住院费用影响因素的变化

第4章 讨论

4.1 控制混杂因素,保持病例构成分布的均衡性

4.2 价格调整前后,住院费用及费用结构内部的变化

4.3 影响单病种住院费用的单因素分析

4.4 价格调整前后,影响单病种住院费用的多因素分析

第5章 结论

5.1 主要结论

5.2 对策建议

5.3 本研究的创新与不足之处

参考文献

附录1

参考文献

附录2

致谢