支气管结核的临床、影像分型及征象的探讨

摘要

研究背景及目的：
　　支气管内膜结核是指发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核性病变，病变还可以进一步深入侵犯造成纤维组织、肌层甚至软骨损伤，从而导致不可逆的气道狭窄，因此现称为支气管结核（Endobronchial tuberculosis,EBTB），其属于一种特殊类型肺结核。EBTB晚期引起支气管腔狭窄，导致气道引流不畅，成为慢性肺结核潜在感染源，引起肺部反复感染，形成难治性肺结核，严重者可引起多种肺部并发症而导致患者死亡。由于其临床表现及影像征象缺乏特异性，常导致误诊、漏诊的发生。
　　本文回顾性分析EBTB患者的临床表现、胸部CT征象，探讨其影像学分型及相应病理基础，寻找各型EBTB的特征，其目的在于提高对EBTB的认识和诊断的准确率，减少误诊、漏诊的发生。
　　材料与方法：
　　收集2005年～2011年汕头大学医学院第一附属医院确诊EBTB的病例资料，回顾性分析其临床表现及CT影像特征，探讨其影像学分型及相应病理基础，寻找各型EBTB的特征。
　　结果：
　　28例EBTB患者，男：女=1：2.5，年龄范围18～71岁，平均年龄为39.8岁，其中16～60岁青中年女性20例。病程≦2年22例，平均病程约7.5个月。临床上表现为反复咳嗽、咳痰27例，痰中带血、咯血9例，喘息7例，发热盗汗6例，胸闷5例，气促、胸痛3例，体重下降2例。体格检查肺部听诊无异常6例，呼吸音增粗12例，呼吸音减弱7例，哮鸣音6例，湿罗音5例，痰鸣音3例，干啰音1例。
　　28例CT均表现为支气管管壁增厚、管腔狭窄、支气管管腔内径缩小但外径无增大；增强检查3例，均表现为增厚支气管壁强化而腔内组织无强化；支气管壁结节样突起5例；增厚支气管壁钙化3例；伴肺内结核灶24例；伴阻塞性肺不张13例；肺不张内见钙化灶11例；肺不张内见支气管扩张7例；肺不张内见空洞4例；阻塞性肺气肿6例；纵隔淋巴结肿大9例；纵隔肺门淋巴结钙化7例。
　　影像学上根据EBTB与肺内结核灶的关系，尝试将EBTB分为：Ⅰ型：单纯型EBTB，即不伴肺内结核灶的EBTB；Ⅱ型：混合型EBTB，即伴肺内结核灶的EBTB。根据有无伴发肺不张又可将上述两型分为伴肺不张及不伴肺不张两种亚型。混合型EBTB24例，其中痰菌阳性20例，痰菌阴性4例；单纯型EBTB4例，其中痰菌阳性1例，痰菌阴性3例。单纯型EBTB与混合型EBTB痰菌阳性率差别具有统计学意义(P=0.038＜0.05)，说明EBTB患者的痰菌阳性率高低与肺内结核灶有关。
　　结论：
　　1.EBTB临床症状与支气管肺癌相似，少部分听诊可无异常，但其好发于青中年女性，临床以慢性病程为主。
　　2.临床上以混合型EBTB多见，其痰菌阳性率较高；少部分为单纯型EBTB，其痰菌阳性率较低。
　　3.EBTB与肺内结核灶同时存在是混合型EBTB最重要影像特征；单纯型EBTB影像上多表现为阻塞性肺不张，少部分可无明显异常发现。

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英文缩略词表

目录

第1章 前言

1 研究背景

2 研究目的

第2章 资料与方法

2.1 病例资料

2.2 影像学资料

2.3 EBTB影像学分型

2.4 统计学分析

第3章 结果

3.1 一般临床资料

3.2 影像学结果

第4章 讨论

4.1 EBTB发病机制

4.2 EBTB组织病理学

4.3 EBTB临床表现及实验室检查

4.4 EBTB的CT影像征象

4.5 EBTB与支气管肺癌并存机制

4.6 EBTB的鉴别诊断

4.7 EBTB疗效的判断及支气管狭窄评估

4.8 不足之处

第5章 结论

参考文献

综述

流行病学特点

发病机制

组织病理学及纤维支气管镜分型

影像学特点

临床诊断

治疗

小结

参考文献

致谢

个人简历