羊水过多与妊娠结局的相关性研究

摘要

目的：探讨分析羊水过多与妊娠结局的相关性，为产前咨询及临床干预提供更多有价值的信息。
　　方法：选取2007年7月～2012年7月于北京大学深圳医院超声科行产前常规超声检查或因羊水过多和/或胎儿结构畸形来我科会诊，超声发现羊水多（AFI≥200mm）的394例单胎孕妇。入选对象均已剔除失访或随访资料不完全的病例，超声动态观察并追踪产前超声检查结果。将所有病例进行羊水分段（定义A组: AFI200～229mm, B组: AFI230～249mm,C组：AFI≥250mm），通过回查产科和新生儿科电子病例或电话联系获得母儿的妊娠结局；整理数据，总结不同羊水分段与妊娠结局的关系、羊水过多与染色体核型异常的相关性、羊水过多与胎儿结构畸形的相关性、单纯性羊水过多与妊娠结局的相关性、不同羊水分段与围产期并发症及合并症的关系。
　　结果：（1）394例羊水过多孕妇的平均年龄为26.27±4.69（20~41）岁，发现羊水过多的孕周为20~40周，平均羊水指数227.67±8.14（200~320）mm。其中219例行染色体检查，175例未行染色体检查。
　　（2）羊水过多与染色体异常关系密切，以C组发生率最高，分析结果如下：
　　①219例行染色体检查的胎儿中37例妊娠结局不良（16.89％），182例妊娠结局良好（83.11%）。175例未行染色体检查的胎儿中8例妊娠结局不良（4.57%），167例妊娠结局良好（95.43%）。
　　②219例染色体检查胎儿中，12例出现非整倍体异常，发生率为5.48%。其中18－三体5例，21－三体3例，13－三体、16－三体、22－三体及47，XYY各1例。
　　③219例染色体检查胎儿中，21例出现染色体多态性现象，发生率为9.59%（21/219）。其中1例于孕20周引产，3例分别于32周、34周及35周早产，17例足月出生，结局良好。
　　④羊水过多与染色体核型异常关系密切。A组与B组、C组比较，染色体核型异常发生率的比较有显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。
　　（3）羊水指数越高，胎儿丢失率就越高。A组胎儿丢失率为6.91%（15/217），B组胎儿丢失率约11.20%（14/125），C组胎儿丢失率约30.77%（16/52）。
　　（4）394例羊水过多中77例合并胎儿及附属结构异常，发生率19.54%。其中消化道畸形16例，占20.78%；神经系统畸形14例，占18.18%；心血管系统畸形13例，占16.88%。
　　（5）262例单纯性羊水过多绝大部分妊娠结局良好，产后随访发现轻微畸形5例，发生率1.91%（5/262），主要表现在颜面部、心血管系统、骨骼系统及消化系统。
　　（6）羊水指数越高，围产期并发症发生率就越高。任意两组之间围产期发生率的比较有显著差异，均具有统计学意义（P<0.05）。
　　（7）34例羊水过多孕妇并发异常因素，以妊娠期合并糖尿病23例居首位，约占58.97%；甲状腺功能异常5例，占12.82%；妊娠期高血压疾病、贫血各3例，分别占7.69%。
　　结论：本研究显示，大约11.42%羊水过多胎儿出现不良妊娠结局（非整倍体异常、胎儿结构畸形、宫内死胎、新生儿死亡等），且羊水越多，不良妊娠结局及围产期并发症、合并症的发生率越高。因此，发现羊水过多时应该高度重视对胎儿结构的系统详细筛查并重点关注是否存在颜面部、心血管系统及骨骼系统的轻微畸形，对于超声提示胎儿结构异常者应警惕胎儿染色体异常，建议行产前诊断排除染色体异常。另外，羊水过多常并发早产、胎膜早破、产后出血等，提示临床应重视羊水过多相关并发症的防治。

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第1章 前言

第2章 材料与方法

2.1 研究对象

2.2 仪器

2.3研究方法

2.4 统计学分析：

第3章 结果

3.1 一般资料

3.2 394例羊水过多孕妇妊娠结局（图3-1）

3.3 已行染色体检查胎儿的染色体核型分析结果

3.4 不同羊水分段胎儿丢失率的比较

3.5 不同羊水分段胎儿及附属结构异常分类情况

3.6单纯性羊水过多

3.7 不同羊水分段与围产期并发症及合并症发生率的比较

3.8 羊水过多孕妇并发异常因素的比较

第4章 讨论

4.1 羊水过多与胎儿染色体异常的关系

4.2羊水过多与胎儿结构畸形及其不良妊娠结局的关系

4.3羊水过多与围产期并发症及合并症的相关分析

4.4单纯性羊水过多

第5章 结论

第6章 局限性与展望

参考文献

文献综述

致谢

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