512例糖尿病足患者流行病学及截肢危险因素的回顾性研究

摘要

背景：
　　全球范围内，糖尿病的患病率呈现持续上升趋势，与此同时，糖尿病相关并发症的发生率也逐年上升，越来越多的患者受到糖尿病足的困扰。引起糖尿病足的主要原因为神经病变、缺血性病变或者神经缺血性病变。是由于在长期高糖状态下，引起一系列代谢紊乱，引起神经血管损伤，神经病变导致下肢感觉障碍、保护功能减退，皮肤干燥易裂、足部畸形，轻微损伤不易察觉，血管病变导致下肢血液循环障碍，溃疡难以愈合，且在血糖控制不佳情况下，容易并发感染，从而使溃疡面进一步扩大、感染加重，甚至导致截肢。鉴于糖尿病足的高患病率及严重性，有必要对本地区糖尿病足的流行病学、危险因素等进行分析，以寻求有效的预防、治疗措施。
　　目的：
　　本研究旨在了解汕头大学医学院第一附属医院糖尿病足流行病学情况及临床特点。并分析重型糖尿病足、糖尿病足截趾/肢的危险因素，为糖尿病足的防治提供临床依据。
　　方法：
　　以2003年1月至2013年12月在汕头大学医学院第一附属医院住院的符合纳入标准的512例糖尿病足患者作为研究对象，通过病案查询系统，对其病例资料进行回顾性分析。
　　结果：
　　1.512例糖尿病足患者中，男性268例，女性244例；平均年龄66.3±11.5岁，91.8％的患者发病年龄>50岁；糖尿病病程>5年者占64.6%；平均糖化血红蛋白（HbA1c）水平为9.1%，仅21.7%患者 HbA1c<7.0%。50.4%患者足部溃疡有明确诱因，其中鞋子不合适擦伤（22.5%）、瘙痒抓破（20.2%）、外伤（17.8%）、烫伤（12.8%）及敷中草药（11.2%）是常见的诱因。Wagner分级3-5级者占44.6%。26.0%并发糖尿病肾病，85.0%并发下肢血管病变。住院时间长，平均住院日24.3±37.0天；住院期间平均治疗费用22271.6元。愈合171例（33.3%），未愈317例（61.9%），死亡24例（4.7%）。糖尿病足截肢率10.2%。
　　2.重型糖尿病足发生的危险因素包括白细胞计数（P<0.001）、红细胞计数（P=0.007）、Hb（P=0.001）、CHOL（P<0.001）、TG（P=0.011）、HDL-C（P<0.001）、ALB（P<0.001）。二元 logistic回归分析显示白细胞计数升高是重型糖尿病足的独立危险因素，而白蛋白是其保护因素。重型组患者截肢率（P<0.001）、住院天数（P<0.001）、住院费用（P<0.001）均明显高于轻型组。
　　3.将患者分为截趾/肢组（52例）和非截趾/肢组（460例），单因素分析结果示白细胞计数（P=0.002）、HbA1c(P=0.049)、ALB(P=0.028)、CHOL(P=0.011)、PVD（P=0.047）、Wagner分级间差异具有统计学意义。二元logistic回归分析显示白细胞计数升高是糖尿病足截肢的独立危险因素。而且，截趾/肢组患者较非截趾/肢组患者住院费用高(P=0.006)，住院时间长(P=0.007)，差异具有统计学意义。
　　结论：
　　糖尿病足多发生在年龄50岁以上，病程长，血糖控制差的患者；鞋子不合适擦伤、瘙痒抓破、外伤、烫伤及敷中草药为其常见诱因。糖尿病足住院时间长，治疗费用高，治疗效果不理想，截肢率高。白细胞计数升高是重型糖尿病足的独立危险因素，而白蛋白是其保护因素。白细胞数升高、糖化血红蛋白高、白蛋白及胆固醇降低、下肢血管病变、Wagner分级是糖尿病足截肢的危险因素。加强糖尿病人的宣传教育，及早期诊断，早期治疗，血糖达标，对降低糖尿病足病人的截肢率，提高生活质量有重要意义。

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目录

第一章 前 言

第二章 对象与方法

2.1 研究对象

2.2 研究方法

2.3 统计学处理

第三章 结 果

3.1 糖尿病足患者一般资料分析

3.2 轻型组和重型组临床资料比较

3.3 截趾/肢组和非截趾/肢组临床资料比较

第四章 讨 论

4.1 糖尿病足流行病学分析

4.2 糖尿病足的经济负担

4.3 重型糖尿病足的危险因素分析

4.4 糖尿病足截趾/肢的相关危险因素分析

4.5 糖尿病足的防治措施

第五章 结 论

参考文献

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