个体化盆底生物反馈电刺激对盆腔脱垂器官解剖和功能的影响

摘要

目的：评价个体化的盆底生物反馈电刺激联合盆底肌训练(Kegel)治疗盆底脏器脱垂的疗效，与传统的单纯盆底肌锻炼进行疗效比较，为盆底脏器脱垂患者提供更好的治疗方法提供依据，改善患者的生活质量。
　　方法：将粤北人民医院妇产科2013年6月—2014年3月确诊为盆腔脏器脱垂的患者120例随机分为两组。治疗组60例，采用个体化生物反馈电刺激联合Kegel锻炼；对照组60例，采用单纯Kegel锻炼。比较两组患者治疗前后盆腔解剖(盆腔器官脱垂量化分期法，POP-Q)和功能变化（尿流动力学、盆底肌力测定）指标的疗效差异。
　　结果：解剖位置方面：盆腔器官脱垂量化分期法（POP-Q）比较，两组治疗后较治疗前明显改善（p＜0.05），但治疗组患者的改善效果更佳（p＜0.05）。
　　两组治疗后的盆腔肌力均优于治疗前（p＜0.05），但治疗组的疗效更好（p＜0.05）。
　　治疗后两组患者的最大尿流率较治疗前明显升高（p＜0.05），两组残余尿量明显减少，治疗组更优于对照组（p＜0.05）。
　　在下尿路症状改善方面，2例压力性尿失禁（SUI）明显改善（2/3）、2例急迫性尿失禁（UUI）和1例混合性尿失禁（MUI）症状消失，症状改善或治愈率达83.3％(5/6)。
　　I度POP经治疗后尿动力学指标除了正常排尿感容量(238±76与261±88,ml)显著增加(P=0.025)外，其他指标包括最初排尿感容量、最大膀胱测压容量、最大尿流率（Qmax）、平均尿流率、最大逼尿肌压力（Pdetmax）、最大尿流率时逼尿肌压力（PdetQmax）和残余尿量（PVR）的差异均无统计学意义(P>0.05)；Ⅱ度POP最初排尿感容量和PdetMax无显著性差异(P>0.05)，其余指标包括正常排尿感容量（256±92与289±106,ml）、最大膀胱测压容量（392±127与431±131,ml）、Qmax（12±8与18±10,ml/s）、平均尿流率（7±5与12±4,ml/s）、PdetQmax（20±17与14±11,cmH20）和PVR（45±15与32±17,ml）比较均有统计学意义(P<0.05)。Ⅲ度POP膀胱储尿期指标：最初排尿感容量（204±107与238±112，ml）、正常排尿感容量（295±101与331±120，ml）、最大膀胱测压容量（434±134与480±145，ml）有显著性差异(P<0.05)；其余排尿期指标差异均无统计学意义(P>0.05)。
　　结论：个体化盆底生物反馈电刺激联合盆底肌Kegel锻炼能增强盆底肌力，能改善Ⅰ、Ⅱ度POP储尿期和排尿期功能，亦能改善Ⅲ度POP储尿期功能，但对Ⅲ度POP排尿期的功能改善不明显。

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第一章 前 言

1.1 盆底结构及功能性解剖

1.2 流行病学研究

1.3 盆腹动力学

1.4 诊断

1.5 治疗方法

1.6 研究目的

第二章 研究对象和方法

2.1 研究对象

2.2 治疗方法

2.3 疗效评价指标

2.4 随访

2.5 统计学处理

第三章 研究结果

3.1 两组治疗前后盆腔器官脱垂量化分期法（POP-Q）比较

3.2 两组治疗前后盆腔肌力比较

3.3 两组治疗前后尿动力学指标比较

3.4（治疗组）阴道前壁脱垂患者的下尿路症状改善情况

3.5 （治疗组）阴道前壁不同程度POP治疗后尿动力学指标变化

第四章 讨 论

第五章 本研究体会和不足

第六章 结论

参考文献

附录

附录1 符号表（缩略语）

附录2 在读期间发表论著

作者简历

致谢