盆底重建术对盆腔器官脱垂患者下尿路功能的影响

摘要

目的：通过尿动力学检查方法对盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）患者的膀胱尿道功能进行评估，结合泌尿生殖道症状问卷（Urinary Distress Inventory-6，UDI-6）患者自评，探讨POP患者下尿路功能情况；并比较经阴道植入网片的盆底重建术（transvaginal placement of surgical meshfor pelvic organ and prolapse，TVM）手术前后患者的尿动力学参数及问卷评分的变化，进一步研究TVM术对POP患者下尿路功能的影响，为后期POP合并显性或隐匿性尿失禁的临床治疗提供新的思路和依据。
　　方法：1、第一部分盆底器官脱垂患者下尿路功能的研究
　　选取60例盆腔器官脱垂患者，通过尿动力学检查及患者使用UDI-6主观评估自身的下尿路症状，综合评估POP患者下尿路功能。
　　2、第二部分盆底重建手术对盆底器官脱垂患者下尿路功能的影响
　　选取30例中重度盆腔器官脱垂患者于术前、术后3个月分别用尿动力学检查方法检测其初始排尿感膀胱容量（VFD）、常态排尿欲膀胱容量（VND）、强烈排尿感膀胱容量（VSD）、最大膀胱容量（MCC）、最大尿流率（Qmax）、排尿后膀胱残余尿量（PVR）、最大尿道压力（MUP）、最大尿道闭合压（MUCP）、功能性尿道长度（FUL）等相关参数，如检查中发现合并有压力性尿失禁，则记录腹压漏尿点压（ALPP）值；并同时在术前、术后3个月，通过患者使用UDI-6获得下尿路症状的主观评分。利用统计软件 SPSS16.0进行数据统计分析，计数资料采用?2检验，对手术前后尿动力学相关参数的比较采用配对t检验，P值＜0.05则认为所检验的差别有统计意义。借此，探讨TVM术对中重度POP患者下尿路功能的影响。
　　结果：1、60例POP患者Ⅲ度18例，Ⅳ度42例。98.33％的患者合并有下尿路症状，经临床症状分析诊断为SUI、UUI、MUI、排尿功能障碍、尿频，分别占6.67%、5%、11.67%、33.33%、41.67%；而尿动力学检查诊断为USUI、DO、MUI和排尿功能障碍，各占38.33%、11.67%、10%、36.67%。虽然两者的诊断结果存在一致性（P=0.005），但其一致性较差（Kappa值=0.310）。
　　56例POP患者行自由尿流率检测时尿峰值流率为16.35±4.46ml/s，其中，有8例患者尿流率偏低（Qmax≤10ml/s），16例患者PVR≥50ml。POP组和POP合并USUI组相比较，前者膀胱感觉容量稍大，MUP、MUCP压力值略高，但差别无明显的统计学意义（P＞0.05），而后者FUL明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　2、30例POP患者经TVM手术治疗，短期解剖治愈率达100%，随访中未发现严重并发症。术后3个月患者UDI-6评分平均值较术前明显降低，经统计分析具有显著差异（P＜0.05），泌尿生殖道症状明显减轻，生活质量改善情况好。患者术后下尿路症状的发生率明显降低（P＜0.05），排尿功能障碍及尿频的症状得到明显改善（P＜0.05），而尿急、SUI和MUI的症状在手术前后无显著性差异（P＞0.05）。
　　行自由尿流率检查，1例POP患者患有严重的UUI，无法憋尿完成自然状态下尿流率测定，29例患者术后Qmax较术前明显增高，经统计学分析有显著差异（P＜0.05）。术前检查发现有6例尿潴留（PVR≥50ml），而术后均无一例发生。膀胱尿道功能检测结果，术后VFD、VND、VSD、MCC均较术前明显减小，其差异有统计学意义（P＜0.05）；MUP、MUCP升高，FUL延长，但差异无显著的统计学意义（P＞0.05）。
　　结论：1、尿动力学检查，结合UDI-6患者自评，可以综合反映POP患者的下尿路功能情况，对合并下尿路功能障碍的诊治有重要意义；
　　2、TVM术是治疗POP的有效手段，手术解剖复位佳，患者的主观脱垂症状、下尿路症状的总体情况得到明显改善；
　　3、建议POP患者手术前均应行尿动力学检查以明确其下尿路功能情况；
　　4、TVM术在治疗中重度POP的同时，对合并轻中度的尿失禁者亦有很好的预防和治疗作用。

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中英文缩略词表

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前言

第一部分：盆腔器官脱垂患者下尿路功能的研究

资料与方法

一、临床资料

二、研究方法

三、统计学分析

结果

一、临床资料

二、下尿路症状临床检查的诊断结果

三、尿动力学检查结果

讨论

一、POP的流行病学特征

二、POP合并下尿路症状

三、POP与SUI的关系

第二部分：盆底重建术对盆腔器官脱垂患者下尿路功能的影响

资料与方法

一、临床资料

二、研究方法

三、统计学分析

结果

一、患者一般情况

二、手术后恢复情况

三、下尿路功能变化情况

讨论

结论

参考文献

致谢

尿动力学检查在女性盆腔器官脱垂中的应用

参考文献：

附录：本研究所使用UDI-6中文版本