超促排卵过程血LH的变化及外源性LH添加对治治疗结局的影响

摘要

目的：通过回顾COS（超排卵）启动D1，D5，D8，D11，HCG日血清LH值及其变化趋势，探讨COS过程中血清LH值的变化与促排结局及最终治疗效果的关系及不同降调方案添加外源性LH的适宜时间。
　　方法：多数生殖中心在IVF/ICSI-ET周期超排卵开始后多次检查血激素水平以监测卵泡的发育程度，查血频率并无硬性规定，早卵泡期、中卵泡、晚卵泡期都会查血，临近扳机日频率增加。本中心坚持个体化治疗原则，促排启动后查血时间因人而异，为监测超排卵开始后血LH全程变化趋势，随机选取在2011.12至2014.1前来汕大附一院生殖中心就诊并在Gn（HMG/FSH）启动D1，D5，D8，D11查血的患者，共得到149取卵周期，涵盖早、中、晚卵泡期。不孕原因包括子宫输卵管因素，男方因素，免疫因素及不明原因。排除：①多囊卵巢综合征(PCOS)；②其他内分泌疾病；③卵巢储备不良或衰竭的病人，治疗方案以患者自身情况个体化制定，包括：短效长、改良超长、长效长、经典超长、拮抗剂、黄体期促排、微刺激、卵泡长方案。重点统计短效长、改良超长、长效长、经典超长等常见降调方案血 LH的变动；观察促排启动后相邻查血日期 LH的涨跌即(D5-D1)/D1，(D8-D5)/D5，(D11-D8)/D8，(HCG-D11)/D11,HCG/D1及外源性LH的添加时间，比较病人的临床资料、实验室资料和妊娠结局，探讨促排过程中血LH的变化及外源性LH添加与治疗结局关系。
　　结果：1）D1-D5血LH的走势及助孕结局：超过2/3的病人在D5天内血LH会下跌，下跌组的获卵数、2pn卵个数、受精数、可利用胚胎数显著优于上涨组，在下跌幅度小于30％的43周期中妊娠率为45.71%，在下跌超过30%的病人56个周期中妊娠率为47.22%，上涨的病人妊娠率为48.83%，下跌组活产率26/71，上涨组活产率9/31；下跌的周期以短效长方案为主，其次是改良超长。就短效长方案，D5-D1/D1 LH与受精率负相关（-0.297）；对改良方案，D5-D1/D1 LH与可利用胚胎率负相关（-0.304），短效组下跌妊娠率优于上升组，改良组无差异。2）D5-D8血 LH的走势及助孕结局：超过2/3的人在D8 LH增幅会超过30%，妊娠率50.66%;涨幅小于30%的29例病人妊娠率33.33%；LH下跌的21周期妊娠率为50%；3）D8-D11血LH的走势及助孕结局:在87例在D11 LH上升，妊娠率为63.33%，62例LH下跌的病人妊娠率为38.10%；短效长方案D11-D8/D8 LH与获卵数（0.323）正相关，改良超长方案 D11-D8/D8 E2与可利用胚胎率（0.352）正相关。这一阶段LH的攀升最促排结局至关重要；4）D11-HCG日血LH的走势及助孕结局：在HCG日92例病人LH下跌，妊娠率为51.43%；42例上涨，妊娠率为64.29%。短效方案占到下跌总数的53.26%(49/92)，改良占23.91%(22/92)短效方案
　　结论：本项研究发现超过2/3的患者在启动开始后的D5查血发现LH下跌，与LH上涨的病人相比妊娠率没有明显差异。在LH下跌的病人中于D5-D7及D1-D4添加LH的患者其鲜胚周期妊娠率明显低于D8之后添加LH的患者。D5LH升高组与降低组比较D1LH差异显著，D5LH差异不显著，D5的涨跌主要跟D1的血值高低有关，D5上升者D1低，在降调节中可能存在过度抑制，并不能精确指示卵巢反应。说明促排启动后早期LH的下跌并不预示着不良的助孕结局，在发现LH下跌后添加LH并不能改善的妊娠结局。在D11上涨的病人，于 D1 D5 D8 LH均低于下跌组，LH抬升势头明显。D11下降组妊娠率为26.19%（11/42/62）,D11上涨组37.5%（24/60/87）LH后期的攀升可以克服过度抑制对卵子质量造成的损害，提高卵子质量。晚卵泡期血LH对卵子质量的影响远远大于超排启动早期，早期应防止LH过高。

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目录

第一章 前言

第二章 研究对象及治疗过程

第三章 结果

第四章 讨论

第五章 结论

第六章 展望

参考文献

附录1 综述: 黄体刺激素在人类辅助生殖技术中的应用价值

致谢

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