新医改背景下我国公立医院改革研究——基于政府责任视角

摘要

改革开放以来，我国经济高速发展，人均收入水平显著提高。伴随而来的是我国的经济发展方式也在实现着新阶段的跨越，已经从单纯的追求经济总量和发展速度转向追求总量、质量的同步提升，实现经济又快又好发展。
　　随着生活水平的提高，对于当代公共服务的数量和质量，人民群众的要求也越来越高，人本价值也成为了人民思考的主要问题。越来越多的关注焦点放到了生活质量和与自身密切相关的民生问题，这其中尤为突出的是医疗卫生。
　　“看病难、看病贵”问题一直是我国的热点问题。人民群众要求的不仅仅是不断增加的卫生资源总量，我们更关心的是公平与效率。我国目前的公共医疗服务主要是通过公立医院提供的，公立医院是政府实现基本公共服务均等化的重要战略举措之一。然而，公立医院公益性的目标，单靠市场化的运作难以实现，需要国家给予财政方面的支持。
　　2009年4月，国务院公布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》。一定程度上推进了我国的公立医院改革的步伐。公立医院也逐步回归到公益性的道路上。
　　然而，我国公立医院仍然存在着政府责任缺失问题。具体表现为:政府责任定位模糊;公益性越来越淡化;政府财政投入不足且经费使用效率低;缺乏科学有效的补偿机制。如没有统一的补偿标准、补偿方式单一、支付控费手段欠缺;公立医院布局不合理;政府对公立医院监管不到位等。新医改背景下，公立医院改革必须充分发挥政府的主导作用。
　　本文以政府责任视角研究新医改背景下我国公立医院的改革。开篇先对文章的研究背景做了阐述，并通过整合国内外的研究文献，归纳总结了国内外学者的研究现状。接下来，对公立医院改革的政府职责进行理论基础上的分析，并对公立医院相关概念、市场与政府职责的内容进行界定。
　　再者，从我国医改过程中政府责任演化历程和财政支持公立医院模式的变化两个方面，纵向分析中国公立医院改革中政府责任的变化。由此引出我国现阶段存在的政府责任缺失问题。再通过对政府责任缺失问题的具体分析，指出政府支持公立医院改革的必要性和现实紧迫性。接下来，分析总结国外政府支持公立医院的经验和启示、以及我国子长县公立医院试点改革经验。本文的最后，提出我国政府支持公立医院的相关政策建议。

目录

声明

摘要

1 绪论

1．1 研究背景及意义

1．1．1 选题背景

1．1．2 研究意义

1．2 国内外研究现状

1．2．1 国外相关研究现状

1．2．2 国内相关研究现状

1．2．3 国内外研究现状评述

1．3 研究思路及研究方法

1．3．1 研究思路

1．3．2 研究方法

1．4 研究的创新点与不足

2 公立医院改革中政府责任的理论依据及其内容界定

2．1 政府支持公立医院改革的理论依据

2．1．1 理论依据一：公共经济学

2．1．2 理论依据二：福利国家理论与福利经济学

2．1．3 理论依据三：健康经济学

2．2 公立医院改革中政府责任与市场的界定

2．2．1 公立医院改革的相关概念

2．2．2 公立医院改革中政府与市场的内容界定

3 中国公立医院改革中政府责任演化分析

3．1 我国医改过程中政府责任演化分析

3．1．1 医疗改革的酝酿期(1978——1984年)

3．1．2 第一轮医改时期(1985——1991年)

3．1．3 市场化时期(1992——2008年)

3．1．4 新医改时期(2009年至今)

3．2 我国财政支持公立医院模式变化分析

3．2．1 预算包干(1978——1984年)

3．2．2 市场引导(1985——1996年)

3．2．3 逐步回归公益(1997——2008年)

3．2．4 政府主导(2009年至今)

4 中国公立医院改革中政府责任缺失分析

4．1 政府职责任缺位，补助水平不合理

4．1．1 政府职责缺位

4．1．2 补助水平不合理

4．1．3 公益性越来越淡化

4．2 政府财政投入水平低，结构不合理，资金利用率低

4．2．1 政府财政投入水平低

4．2．2 财政投入结构尚待优化

4．3 政府对公立医院缺乏科学有效的补偿机制

4．4 政府对公立医院的监管缺位

5 政府支持公立医院改革的国内外经验借鉴

5．1 政府支持公立医院改革的国外经验及启示

5．1．1 政府支持公立医院改革的国外经验

5．1．2 国外政府支持公立医院改革对我国的启示

5．2 我国公立医院改革子长县模式及启示

5．2．1 公立医院改革子长县模式分析

5．2．2 子长县模式对公立医院改革的启示

6 完善中国公立医院改革政府责任的对策研究

6．1 明晰政府责任

6．1．1 政府积极发挥在医疗卫生领域的作用

6．1．2 科学界定各级政府和相关政府部门的职责

6．2 保证资金来源

6．2．1 统筹合理地规划医院的布局，确定重点进行财政投入

6．2．2 政府引导多元化投资

6．2．3 建立政府财政经费保证机制

6．2．4 完善公立医院财政补偿制度

6．3 强化政府治理

6．3．1 加强财政管理，将各项收支纳入综合预算管理范围

6．3．2 建立完整的公立医院监管机制

6．3．3 建立科学的绩效管理体系

6．4 完善配套政策，积极推进综合改革

6．4．1 建设公立医院信息系统

6．4．2 持续不断的改善公立医院内部管理机制

6．4．3 规范和完善人事管理和收入分配制度

6．4．4 严格政府采购制度

6．4．5 完善基本医疗保险政策

参考文献

后记

攻读学位期间取得的科研成果清单