非获得性免疫缺陷综合征患者肺隐球菌病10例临床分析

摘要

背景：
　　肺隐球菌病（pulmonary cryptococcosis，PC）是由新型隐球菌感染引起的亚急性、慢性肺部真菌性疾病，是获得性免疫缺陷综合征（The Acquired Immune Deficiency Sydrome，AIDS）患者最常见的并发症之一[1]。但近年来，无免疫缺陷、健康状况相对较好的患者发病率不断增多[2]。肺隐球菌病患者的临床表现无特异性，影像学又表现为多样性，病原学检出率极低，临床上通常难以与肺结核、肺部肿瘤、肺炎等其他肺部疾病相鉴别，给临床诊断带来一定的难度。
　　目的：
　　通过回顾性分析研究非获得性免疫缺陷综合征肺隐球菌病患者的临床特点、影像学特征、诊断治疗方法及预后情况，以期提高对肺隐球菌病的认识及为其诊治提供一定的帮助。
　　方法：
　　收集2006年1月1日至2014年12月31日期间在汕头大学医学院第一附属医院住院、已确诊为肺隐球菌病患者的病史资料。制作调查表，收集以下资料：1、一般情况：姓名、性别、年龄、职业、居住环境、有无鸽粪接触史。2、临床资料：现病史、既往病史、影像学资料、实验室检查、病理资料、初步诊断、最终诊断、确诊时间、确诊方法。3、治疗方案及预后情况。
　　结果：
　　（1）10例确诊的肺隐球菌病患者，男性5例，女性5例，比例1:1。年龄18~64岁，平均44.5±15.1岁，40~60岁为高发年龄段，集中了60％的患者。
　　（2）3例（30%）无基础疾病，存在的基础疾病有：高血压病、2型糖尿病、乙肝、支气管哮喘等。
　　（3）临床表现：肺隐球菌病的临床表现缺乏特异性，症状程度轻重不一。9例具有相关的临床症状，其中咳嗽8例、咳痰6例、胸闷2例、气促2例、胸痛1例、咯血1例、发热1例、盗汗1例、乏力1例。1例无任何症状，仅通过体检发现。
　　（4）实验室检查：9例血常规结果中，7例白细胞正常，平均值7.92×1012/L。6例CRP结果中，平均值6.22mg/L，2例升高，4例在正常范围内。6例行痰涂片、痰培养检查，均无异常。1例行纤维支气管镜活检（transbronchial lung biopsy，TBLB）组织培养，未见异常。1例行经皮肺穿刺活检（TTLB）组织培养，未见异常。
　　（5）影像学表现：双肺均有累及的有5例（50%），3例（30%）肺部病变只位于左肺，2例（20%）只位于右肺。影像学上表现为结节/团片型有8例（80%），表现为渗出/斑片型为主的有2例（20%）。部分病例可见毛刺征、分叶、空洞形成、胸膜凹陷等。
　　（6）病理组织学检查：主要表现为隐球菌性肉芽肿，巨噬细胞内可见隐球菌。
　　（7）10例病例中，8例经CT引导下经皮肺穿刺活检（transthoracic lung biopsy，TTLB）病理确诊。1例胸腔镜下肺病灶切除术行病理确诊，1例查隐球菌抗原（+）临床诊断。
　　（8）治疗及预后：氟康唑等抗真菌药物及手术对肺隐球菌病的治疗有效。
　　结论：
　　在非获得性免疫缺陷综合征肺隐球菌病的患者中，以中年人多见，大多数病例无明确鸽粪接触史。其临床症状及体征多不典型，其临床主要为咳嗽、咳痰、胸闷、气促、胸痛等症状。临床上常难以跟肺结核、肺部肿瘤、肺炎等肺部疾病鉴别。其影像学检查结果以结节/团块型最为多见，接下来是渗出/斑片型，病灶大小、部位、累及范围变化较大，所有肺叶均可累及。临床上对于影像学存在异常，予抗感染等治疗无效，应尽早行病理检查以明确诊断。治疗上，轻~中度症状患者，首选氟康唑200~400mg/d，可取得不错的效果。当病灶局限、影像学持续异常且抗真菌药物治疗无效的患者，可选择手术治疗。

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第一章 前 言

1.1 研究背景

第二章 对象和方法

2.1 研究方法及对象

2.2 资料收集

2.3 诊断标准

第三章 结果

3.1 一般情况

3.2 肺隐球菌病的诊断情况

3.3 基础疾病及既往用药情况

3.4 临床症状和体征

3.5 实验室检查

3.6 影像学表现

3.7 病理组织学检查

3.8 确诊方法

3.9 入院诊断及确诊时间

3.10 治疗及预后

第四章 讨论

4.1 国内肺隐球菌病流行病学

4.2 隐球菌病原体及发病机制

4.3 肺隐球菌病病理

4.4 肺隐球菌病临床表现

4.5 肺隐球菌病血液学检查

4.6 肺隐球菌病影像学表现

4.7 肺隐球菌病诊断

4.8 肺隐球菌病治疗

第五章 结论

参考文献

附录

附录一：符号表（缩略语）

附录二：综述:肺隐球菌病的临床特点及治疗

附录三：个人简介

后记