膀胱充盈为基础的ITV在宫颈癌根治性调强放疗中的应用

摘要

目的：
　　分析以膀胱充盈为基础的ITV应用于宫颈癌根治性调强放疗的物理剂量学优势及对减少急性血液学及胃肠道急性毒性的价值。
　　方法：
　　选择2013年3月至2017年1月期间在汕头大学医学附属肿瘤医院放疗科接受根治性调强放疗（Intensity Modulated RadiationTherapy，IMRT）联合同期化疗治疗宫颈癌120例，根据是否有引入ITV（Internal Target Volume）定义PTV（Planning Target Volume），将病例分为两组：
　　1）ITV组：根据肿瘤靶区在膀胱充盈和排空状况下两套CT图像上的位置变化定义ITV，再进一步定义PTV，共52例；
　　2）非ITV组：PTV为膀胱充盈状态CT图像上的CTV外扩1.0-2.0cm形成，共68例。对所有病例重新统一勾画正常器官，对比两组 PTV体积，盆骨V20Gy、V30Gy、V40Gy，小肠等盆腔正常脏器的物理剂量学参数差异；卡方检验比较两组急性毒性发生率差别，二元Logistic回归多因素分析鉴定急性毒性反应的独立影响因素。
　　结果：
　　ITV组和非ITV组的PTV体积分别为1258.68cc和1534.56cc（P＝0.000）；ITV组盆骨和小肠不同水平的受照剂量均低于非ITV组：盆骨 V20Gy两组分别为81.21％和87.38％（P＝0.000）；盆骨V30Gy两组分别为56.65％和66.22％（P＝0.000），盆骨V40Gy两组分别为28.11％和36.64％（P＝0.000）；小肠V45两组分别为122.44cc和306.33cc（P＝0.000）。ITV组血液及胃肠道急性毒副作用均低于非ITV组：2度及以上骨髓抑制发生率分别为63.4%和79.4%（P＝0.05）；2度及以上胃肠道毒性反应发生率分别为28.8%和48.5%（P＝0.03）；G－CSF使用率分别为53.85和76.2%（P＝0.009）。盆骨V20Gy和盆骨V40Gy是2度及以上骨髓抑制的独立影响因素（P＝0.004，P＝0.002），小肠V45Gy和直肠V45Gy是2度及以上胃肠道急性毒性反应的独立影响因素（P＝0.002，P＝0.000）。
　　结论：
　　膀胱充盈为基础的 ITV应用于宫颈癌根治性调强放疗时能明显减少照射体积，有效降低盆骨、小肠及其他盆腔正常脏器的受照射量，进而明显降低病人的血液学和胃肠道急性毒副作用。

目录

声明

英语缩略语或符号

第一章 前言

第二章 材料与方法

2.1、病例选择

2.2、检查治疗前

2.3、体位固定

2.4、定位前肠道准备

2.5、CT扫描定位

2.6、CT模拟定位设备

2.7、图像处理

2.8、靶区勾画方法

2.9、危及器官勾画

2.10、计划评价

2.11、治疗

2.12、True beam 系统

2.13、放疗剂量参数收集

2.14、临床检验资料收集

2.15、统计学方法

第三章 结果

3.1、入组病例一般情况：

3.2、两组病人物理剂量学参数比较

3.3、两组病人血液毒性和胃肠道毒性比较

3.4、多因素分析

第四章 讨论

第五章 结论

参考文献

致谢

个人简历